無(wú)論是運(yùn)動(dòng)當(dāng)中一次性的暴力沖撞，還是日常生活和運(yùn)動(dòng)當(dāng)中長(zhǎng)期積累的微小損害，都可能對(duì)半月板造成損傷。雖然說(shuō)核磁共振是診斷半月板損傷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是我們也同樣可以利用徒手檢查來(lái)輔助評(píng)估，來(lái)初步判斷自己的半月板是否受了傷。下面要講的五個(gè)常用檢查通常都由他人操作，但是其中一部分也可以適當(dāng)調(diào)整后自己來(lái)進(jìn)行。

簡(jiǎn)短版的半月板損傷常見(jiàn)表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)縫有壓痛且有腫脹，伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)感到疼痛、偶有卡住的感覺(jué)或內(nèi)部有彈響，尤其是在負(fù)重位時(shí)，且小腿相對(duì)大腿有旋轉(zhuǎn)的情況下。膝關(guān)節(jié)的伸直以及彎曲可能都因疼痛感到受限。

注意：部分檢查在損傷剛發(fā)生后由于膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛與腫脹的緣故，可能難以進(jìn)行且準(zhǔn)確性受到影響。

?01. 關(guān)節(jié)縫壓痛測(cè)試

這個(gè)檢查可以患者自我操作，也可由治療師進(jìn)行。

先稍微把膝關(guān)節(jié)屈曲，用手在腓骨小頭上方尋找關(guān)節(jié)縫，內(nèi)側(cè)可以直接在側(cè)方或從前方膝眼開(kāi)始向后觸摸，做幾次膝關(guān)節(jié)屈曲或者旋轉(zhuǎn)更容易找到關(guān)節(jié)縫的位置。接下來(lái)用手指以一定力度去壓迫內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)縫相對(duì)靠前與靠后的位置，也可調(diào)整膝關(guān)節(jié)角度多次進(jìn)行。

如果關(guān)節(jié)縫有壓痛則為陽(yáng)性，有時(shí)也可以觸摸到腫脹，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫分別對(duì)應(yīng)內(nèi)外側(cè)半月板，關(guān)節(jié)縫靠身體前方與后方的不同位置可對(duì)應(yīng)前角與后角的損傷。當(dāng)然，僅僅靠關(guān)節(jié)縫壓痛不足以判斷半月板損傷。還需結(jié)合其他檢查和進(jìn)行鑒別診斷。

02.反沖（Bounce-Home）試驗(yàn)

反沖試驗(yàn)操作時(shí)首先仰臥或斜靠著坐，雙腿伸直，要檢查的一側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈，40度左右即可。一只手握住腳踝，另一只手放在小腿接近膝關(guān)節(jié)后方的位置支撐，然后腿放松。治療師放在小腿后的手拿開(kāi)，讓膝關(guān)節(jié)自然下落伸直。我們需要觀察的點(diǎn)有兩個(gè)，一個(gè)是下落過(guò)程中的動(dòng)作，另一個(gè)是完全伸膝后，用手在上方進(jìn)行壓迫，給予一定膝關(guān)節(jié)超伸壓力，去評(píng)估終末感。

如果觀察到，下落過(guò)程中有卡頓受限，則為陽(yáng)性。此外，終末感是柔軟的，也是陽(yáng)性表現(xiàn)。正常情況下膝關(guān)節(jié)完全伸直受到骨骼與韌帶的限制，應(yīng)當(dāng)是堅(jiān)硬且略帶有一點(diǎn)彈性的感覺(jué)。

注意這個(gè)測(cè)試即使陽(yáng)性，也可以意味著別的病理?yè)p傷，比如膝關(guān)節(jié)游離體（關(guān)節(jié)鼠）。操作過(guò)程中一定要讓腿部彎曲放松，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)此刻有疼痛的人，往往對(duì)這個(gè)檢查動(dòng)作有恐懼感，有可能肌肉保護(hù)性收縮從而影響結(jié)果。

03. 麥?zhǔn)显囼?yàn)

麥?zhǔn)显囼?yàn)有傳統(tǒng)和改良版兩種操作，這里所講的為傳統(tǒng)操作。檢查的原理就是模擬對(duì)半月板的擠壓研磨。首先仰臥，一定程度屈髖，屈膝到最大程度，然后進(jìn)行脛骨的外旋/內(nèi)旋，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。在伸直過(guò)程中去觀察是否有疼痛或能聽(tīng)見(jiàn)的彈響。

若有疼痛以及彈響則為陽(yáng)性，但只有彈響不能作為陽(yáng)性結(jié)果。檢查的結(jié)果也可以有相應(yīng)的解讀，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛對(duì)應(yīng)內(nèi)外側(cè)半月板損傷，約90度屈膝前出現(xiàn)疼痛及響聲可能意味著后角或中部損傷，接近伸直的范圍更可能是前角損傷。但這個(gè)測(cè)試因?yàn)閷?duì)前角并不能造成足夠的壓力，所以往往沒(méi)法檢查出前角損傷。

改良版是在此基礎(chǔ)上加入了膝外翻與內(nèi)翻應(yīng)力，來(lái)增強(qiáng)對(duì)半月板的負(fù)荷。有興趣可以自行了解以下，操作的時(shí)候不必過(guò)度糾結(jié)哪一種動(dòng)作說(shuō)明哪一側(cè)半月板有損傷，更重要的是觀察結(jié)果，看疼痛和彈響出現(xiàn)于哪一側(cè)。

如果想自我檢查，也很簡(jiǎn)單，可以靠墻坐著，然后屈膝腳跟靠近臀部，讓膝關(guān)節(jié)屈曲最大，然后外旋/內(nèi)旋小腿，之后伸直膝關(guān)節(jié)。

04.賽薩利試驗(yàn)

賽薩利測(cè)試，又被稱為負(fù)重的麥?zhǔn)显囼?yàn)。輕微屈膝約20度，手扶治療師保持平衡，腳底不離開(kāi)地面的前提下，向左右兩個(gè)方向旋轉(zhuǎn)整個(gè)身體，這樣能達(dá)到股骨在脛骨上對(duì)半月板的擠壓和研磨。

如果內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)縫出現(xiàn)疼痛，或感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)有交鎖卡住，則為陽(yáng)性。說(shuō)明相應(yīng)半月板存在損傷。

自我操作可以手扶身體前方支撐物，然后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。

05.提壓試驗(yàn)

提壓試驗(yàn)包括兩個(gè)步驟。

第一步，患者俯臥，屈膝90度。治療師一只手按住大腿后方接近膝關(guān)節(jié)的位置，另一只手握住小腿遠(yuǎn)端接近踝關(guān)節(jié)處并進(jìn)行垂直向上的牽拉。然后進(jìn)行小腿內(nèi)旋與外旋。

第二步，給予小腿垂直向下的壓力，再進(jìn)行小腿內(nèi)旋與外旋。

陽(yáng)性表現(xiàn)：第一步無(wú)疼痛，第二步出現(xiàn)疼痛。注意疼痛位置在關(guān)節(jié)縫水平，一定要和膝關(guān)節(jié)接觸床面的部分壓痛區(qū)分開(kāi)。

這幾個(gè)檢查可以按照本文所講的順序進(jìn)行，也可以選擇其中某幾個(gè)。其中麥?zhǔn)虾吞釅簻y(cè)試結(jié)合的準(zhǔn)確度最高。要注意5個(gè)檢查引起的疼痛應(yīng)當(dāng)是在關(guān)節(jié)縫位置，并非其他部位的疼痛，出現(xiàn)彈響與交鎖也在關(guān)節(jié)面處，而非髕骨。