半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。

解剖結(jié)構(gòu)

ANATOMY

半月板屬于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的關(guān)節(jié)盤，是纖維軟骨盤，分為內(nèi)側(cè)半月板（c型）和外側(cè)半月板（o型）。外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)厚，而且外側(cè)半月板的脛骨關(guān)節(jié)面是凹的，所以加深了內(nèi)側(cè)半月板的脛骨關(guān)節(jié)面。內(nèi)側(cè)副韌帶附著于股骨和脛骨內(nèi)髁，韌帶附著于內(nèi)側(cè)半月板的纖維上，當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶受過多壓力時，容易造成半月板撕裂。

半月板的作用是吸收震動，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)。協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時，它可以前后活動，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩個半月板一前一后，所以旋轉(zhuǎn)容易造成半月板破裂。

損傷機(jī)理

INJURY MECHANISM

膝關(guān)節(jié)部分屈曲負(fù)重狀態(tài)下突然發(fā)生強(qiáng)力的旋轉(zhuǎn)所致。屈膝狀態(tài)下，股骨髁在脛骨平臺強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)過程中迫使內(nèi)側(cè)半月板向后及關(guān)節(jié)中央移動，當(dāng)半月板后方周邊附著被拉長或撕裂，半月板的后方被擠向關(guān)節(jié)中央，嵌在股骨與脛骨之間。此時關(guān)節(jié)突然伸直，容易造成半月板的縱行撕裂。

膝關(guān)節(jié)伸直時，兩側(cè)副韌帶呈緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無旋轉(zhuǎn)動作。因此，膝關(guān)節(jié)損傷必備的四個因素（膝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或外展，重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量）

癥狀

SYMPTOM

膝關(guān)節(jié)腫脹，不能伸直，內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛，屈膝和負(fù)重狀態(tài)下加重，下蹲和跪下時常難以忍受。膝關(guān)節(jié)伸屈活動時常有彈響或彈動感。關(guān)節(jié)交鎖（有時活動時突然聽到“咔噠”一聲，關(guān)節(jié)便不能伸直，忍痛揮動幾下小腿后，再聽到“咔噠”聲，關(guān)節(jié)又可以伸直）。

體征

PHYSICAL SIGNS

病變關(guān)節(jié)間隙壓痛（屈曲時更明顯），股四頭肌萎縮（在髕骨上10cm處測量）。

①Apley試驗(yàn)：術(shù)者屈曲患者膝關(guān)節(jié)90°，加壓并旋轉(zhuǎn)病人小腿，使股骨髁與脛骨平臺之間產(chǎn)生研磨擠壓，為疼痛誘發(fā)試驗(yàn)，若陽性，則提示，半月板損傷。若小腿外旋產(chǎn)生疼痛，則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。若小腿內(nèi)旋產(chǎn)生疼痛，則提示外側(cè)半月板損傷。

②蹲走試驗(yàn)（Duck-walk試驗(yàn)）：檢車半月板后角有無損傷。病人蹲下走鴨步，并不時變換方向。因疼痛不能充分屈曲膝關(guān)節(jié)，蹲走時出現(xiàn)彈響或膝部不適則為陽性結(jié)果（僅適用于青少年病人）

③過伸試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時，半月板破裂處受牽拉或擠壓而產(chǎn)生疼痛。

④過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)極度屈曲，破裂的后角被卡住而產(chǎn)生劇痛。

⑤半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）：病人仰臥，患膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙作觸診，另一手握住足跟后，在對膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻力的同時，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛提示外側(cè)半月板撕裂；檢車內(nèi)側(cè)半月板同理可得。半月板撕裂的病人通常在檢查中可感受到后外側(cè)或后內(nèi)測出現(xiàn)疼痛，有時可出現(xiàn)典型的“彈響”。若在關(guān)節(jié)完全屈曲位下發(fā)生響聲，表示半月板后角損傷；若在關(guān)節(jié)伸到90°左右時才發(fā)生響聲，表示為體部損傷。再在維持旋轉(zhuǎn)位置下逐漸伸直至微屈位，此時觸得響聲，表示可能半月板前角損傷。

⑥浮髕試驗(yàn)：正常膝關(guān)節(jié)液體有5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時，浮髕試驗(yàn)為陽性。

⑦Steinman試驗(yàn)：屈膝并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)脛骨以誘發(fā)關(guān)節(jié)間隙疼痛。

影像學(xué)表現(xiàn)

IMAGING FEATURES

①X線平片不能顯示半月板形態(tài)，用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷。

②MRI為首選：可以檢查出半月板有無變形、撕裂，還可以察覺有無關(guān)節(jié)積液也與韌帶的損傷。

③關(guān)節(jié)鏡檢查：不僅可以察覺半月板損傷，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。

診斷與臨床治療

DIAGNOSIS&TREATMENT

診斷：癥狀+體征+影像學(xué)

臨床治療：急性半月板損傷時可用長腿石膏托固定4周，有積血者可于局麻下抽盡積血后進(jìn)行加壓包扎。

手術(shù)治療：以前主張半月板切除術(shù)，術(shù)后容易產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在主張關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，邊緣分離的半月板可以縫合，容易交鎖的撕裂的半月板瓣片可以全部摘除。若關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)不能解決，則考慮膝關(guān)節(jié)置換。