門診經(jīng)常遇到這樣的患者：當(dāng)跑步（特別是彎道轉(zhuǎn)彎）或半蹲時(shí)，膝關(guān)節(jié)突然劇痛無(wú)力，感覺一塊骨頭“翻”出去了，然后用力一扳，聽見“咔噠”一聲又回來(lái)了。此時(shí)，你很可能經(jīng)歷了一次髕骨脫位！

髕骨脫位是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床中比較常見的疾病，常因膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而發(fā)生，20歲以下患者的風(fēng)險(xiǎn)最高，年輕女性及青少年最易發(fā)生。今天我們就一起認(rèn)識(shí)一下髕骨脫位。

髕骨地位舉足輕重

髕骨，其實(shí)就是膝蓋前方突出的圓形骨頭，由于形狀類似于膝關(guān)節(jié)上面的蓋子，我們又稱它為膝蓋骨。

髕骨主要功能是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。正常的髕骨可以在股骨滑車軌道上良好活動(dòng)，借助股四頭肌肌腱、髕腱和兩側(cè)支持帶，幫助膝關(guān)節(jié)完成屈伸運(yùn)動(dòng)。

如果缺少髕骨這個(gè)膝關(guān)節(jié)支點(diǎn)，將會(huì)導(dǎo)致走路或上下樓梯困難，嚴(yán)重影響日常生活。戰(zhàn)國(guó)的時(shí)候，軍事家孫臏就被同窗龐涓迫害，殘忍切除髕骨，導(dǎo)致孫臏后來(lái)只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。

髕骨怎么就脫位了？

髕骨脫位主要分為內(nèi)在因素和外在因素兩種。

內(nèi)在因素主要與膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)。比如髕骨先天沒(méi)有“生長(zhǎng)”在正常的股骨“軌道”中，而是在軌道上方，形成高位髕骨，造成髕骨運(yùn)動(dòng)發(fā)生傾斜或旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生“脫軌”；或者股骨“軌道”本身先天發(fā)育異常，一旦受到輕微外力，很容易導(dǎo)致髕骨脫位。

外在因素主要與外傷有關(guān)。比如在彎道跑步急轉(zhuǎn)彎、投擲鉛球、籃球過(guò)人，以及舞蹈中的很多動(dòng)作，都會(huì)有膝內(nèi)扣的動(dòng)作，如果動(dòng)作過(guò)于猛烈，很容易誘發(fā)髕骨脫位。

脫位會(huì)反復(fù)發(fā)生么？

患者第一次出現(xiàn)髕骨脫位，大多是因?yàn)榈古⒈┝ψ矀纫蛩貙?dǎo)致，這些患者可能本身就存在先天性膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位。

此時(shí)，即使脫位復(fù)位成功，但因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及支持帶愈合松弛，內(nèi)外側(cè)組織張力不平衡，再發(fā)脫位的可能性很大。只要復(fù)發(fā)過(guò)兩次到三次以上，再?gòu)?fù)發(fā)的概率就會(huì)接近100%，造成復(fù)發(fā)性髕骨脫位。時(shí)間久了，膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)慢性疼痛、打軟腿、上樓爬山酸脹沒(méi)力。

很多兒童或青少年的習(xí)慣性髕骨脫位，只要站立后，髕骨就自動(dòng)復(fù)位回去了，但對(duì)于脫位髕骨無(wú)法自動(dòng)復(fù)位者，需要行手法復(fù)位，這里教大家一種簡(jiǎn)單的臨時(shí)復(fù)位方法。

先讓患者平躺，輔助患者屈曲髖關(guān)節(jié)，以減少大腿肌肉的抵抗，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)脫位的髕骨施加向膝關(guān)節(jié)中心的推力，直至復(fù)位。如果感覺髕骨回去了，患者能夠自主伸屈膝關(guān)節(jié)了，就說(shuō)明復(fù)位成功了！

髕骨脫位是手術(shù)還是保守？

對(duì)初次發(fā)生髕骨脫位的患者，如果沒(méi)有伴發(fā)骨折，攝片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的骨性發(fā)育異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織沒(méi)有嚴(yán)重撕裂或損傷，可以選擇保守治療，即膝關(guān)節(jié)伸直位石膏或支具固定４周，4周后去除外固定，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

但由于脫位的髕骨往往可以自行彈回復(fù)位，很多患者并不十分重視，往往覺得只是膝蓋“咔噠”響了一聲，又能繼續(xù)正常走路了，所以最后連患者本人都搞不清是第幾次脫位了，直到真正發(fā)展成了復(fù)發(fā)性髕骨脫位，早已不是保守治療能解決的了。

對(duì)此類患者，要積極進(jìn)行手術(shù)治療，比如內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)截骨、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)等，對(duì)有嚴(yán)重X型腿或O型腿，還需要進(jìn)行截骨矯形，以幫助修復(fù)松弛的膝關(guān)節(jié)韌帶，重建膝關(guān)節(jié)異常解剖結(jié)構(gòu)，改善下肢力線。

所以，髕骨脫位還是應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，免得拖著拖著就得進(jìn)手術(shù)室了。