肩膀痛，肩膀活動不利索，很多人會以為自己的肩周炎又犯了，蓮池小骨提醒廣大讀者，導(dǎo)致上述癥狀的除了肩周炎，還需要警惕的是它-肩峰下撞擊綜合征。

肩峰下撞擊綜合征也叫肩峰下關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病。指的是由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動力學(xué)原因，肩部在做上舉、外展動作時，肩峰下的空間結(jié)構(gòu)、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶反復(fù)碰擊和摩擦，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥、肩袖軟組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限、肌肉力量下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。

構(gòu)成本綜合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎和肩袖退變等多種病理變化。

肩峰下撞擊綜合征好發(fā)于年輕運動員和中老年人群。頻繁做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收等動作的人群患病率更高。肩峰下撞擊綜合征的臨床癥狀和體征可突然發(fā)作或循序漸進(jìn)地發(fā)作，那么出現(xiàn)了哪些癥狀和體征需要提防是肩峰下撞擊綜合征呢？

1）肩部頂端和前外側(cè)疼痛，尤其當(dāng)你舉起手臂時，疼痛感覺更明顯；

2）夜晚入睡后疼痛，甚至?xí)绊懙剿撸?/p>

3）上肢主動外展60°到120°時疼痛明顯，與被動活動相比，肩關(guān)節(jié)主動活動時疼痛更加明顯；

4）Neer撞擊試驗陽性（患者采取站立位或坐位，檢查者站在患者患側(cè)的側(cè)方。檢查者抓住患者手臂先進(jìn)行內(nèi)旋，然后在肩胛骨平面內(nèi)被動地將手臂完全上抬。如果患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)處疼痛，則Neer撞擊試驗為陽性。就表示岡上肌或者肱二頭肌肌腱可能出現(xiàn)了損傷。

5）Hawkins-Kennedy試驗，患者站立或坐位，檢查者被動地將患者患側(cè)置于肩關(guān)節(jié)前屈90度、肘關(guān)節(jié)屈曲90度的位置。接著，檢查者被動地使患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。內(nèi)旋過程中，患者感到肩關(guān)節(jié)疼痛，即為Hawkins-Kennedy試驗陽性，提示可能存在肩峰下撞擊綜合征。

臨床上可以通過以下檢查來確定是否是肩峰下撞擊綜合征，以及排除其它相關(guān)的肩部疾病。常用的無創(chuàng)檢查有X光片，螺旋CT，磁共振和超聲。

1）拍攝肩關(guān)節(jié)X光片，典型的肩峰下撞擊綜合征可以顯示出肩峰過低及鉤狀肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)退變、增生、肩峰下結(jié)構(gòu)密度增高、不規(guī)則或有骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成或肱骨大結(jié)節(jié)處關(guān)節(jié)面下囊性變。

2）拍攝螺旋CT薄層掃描、多方向及三維重建，可清楚顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特別是肩峰的形態(tài)、骨質(zhì)增生及肌腱鈣化，能觀察到X光片不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，尤其對體內(nèi)有金屬異物存留不能做核磁共振檢查的患者更為適用。

3）拍攝肩關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI），對軟組織病變有很高的敏感性，如肩袖，肌腱，滑囊，關(guān)節(jié)囊等軟組織的顯影非常清楚。肩峰撞擊時通常在滑囊中顯示出液體，這提示有無菌性炎癥，在某些情況下，可以清楚的看到肩袖的部分撕裂或全部撕裂。

4）超聲檢查主要針對肩峰下撞擊綜合征產(chǎn)生的肩袖和肱二頭肌長頭肌腱的損傷。典型的肩袖撕裂或部分撕裂在超聲下的直接征象包括肌腱的無回聲區(qū)、肌腱明顯變薄及肌腱局部運動不連續(xù)。也可以在超聲下間接通過肱骨大結(jié)節(jié)的破壞、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)積液、三角肌疝和相關(guān)肌肉萎縮來判斷肩袖的損傷。

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