關節(jié)粘連、感染、骨壞死或骨髓水腫、內(nèi)置物斷裂或存留以及在關節(jié)鏡通道愈合過程中的相關問題等，是膝關節(jié)鏡手術最為常見的一些并發(fā)癥。

膝關節(jié)關節(jié)粘連是關節(jié)鏡下膝關節(jié)韌帶重建手術術后主要的并發(fā)癥之一。關節(jié)粘連的定義是因為術后關節(jié)內(nèi)異常瘢痕的形成而導致的關節(jié)運動范圍的降低。包括關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外兩方面的病理改變。

關節(jié)活動障礙會并發(fā)持續(xù)性膝前痛、無力、步態(tài)改變、難以達到術前運動功能，導致患者對術后整體療效不滿意。

多發(fā)韌帶傷的患者最易出現(xiàn)術后關節(jié)粘連。

膝關節(jié)術后伸膝功能受限比屈膝功能受限影響更大。當患者膝關節(jié)出現(xiàn)5°-10°的伸直角度受限，就會出現(xiàn)步態(tài)異常、股四頭肌肌力下降、易疲勞以及髕股關節(jié)痛等癥狀。

膝關節(jié)關節(jié)粘連導致活動受限程度分級

輕度關節(jié)活動受限:膝關節(jié)伸膝功能受限小于5°而屈曲功能保持在>110°;

中度關節(jié)活動受限：膝關節(jié)伸直受限在5°-10°，受限的屈曲角度在90°-110°;

重度關節(jié)活動受限：膝關節(jié)大于10°的伸膝功能受限并屈曲角度在90°以下。

——DelPizzo等

1型：膝關節(jié)屈曲角度正常而有小于10°的伸直受限;

2型：膝關節(jié)屈曲角度正常而伸直角度受限超過10°;

3型：膝關節(jié)屈曲角度受限大于25°同時伸直受限大于10°;

4型：膝關節(jié)屈曲角度受限大于30°同時伸直受限大于10°，并伴有髕骨低位。

——Shelbourne等

膝關節(jié)術后粘連病理分類

局限性前方關節(jié)內(nèi)粘連：

該病變又稱為結節(jié)增生性病變，由于前交叉韌帶結節(jié)形成導致術后膝關節(jié)伸直功能障礙，這種結節(jié)主要為增生的纖維瘢痕組織。術中因素為術后活動障礙的主要原因。

關節(jié)內(nèi)的局部疾患延伸到關節(jié)外的粘連：

該類粘連也被稱之為髕下攣縮綜合征或髕骨卡壓綜合征。由于前方纖維組織的異常增生而導致關節(jié)屈曲和伸直障礙，同時伴有髕骨活動受限和髕骨下移。髕下脂肪墊失去正常的活動度和柔韌性，并與脛骨近端粘連從而導致活動受限。術后制動時間過長是高危因素。

彌漫的關節(jié)內(nèi)并關節(jié)外疾患所致的全關節(jié)粘連：

術后過度的炎癥反應而導致廣泛的關節(jié)周圍纖維瘢痕形成;關節(jié)周圍廣泛的纖維瘢痕形成的同時伴有關節(jié)囊的纖維化。

如何預防膝關節(jié)術后粘連

術前

①急性期手術是導致術后關節(jié)粘連的高危因素，so，目前多數(shù)醫(yī)生避免急性期進行韌帶重建，一般待受傷所致的炎性反應和腫脹完全消退后再行手術這一階段需要3-6周。

②在傷后等待炎性反應消退期間，可以開始正規(guī)的術前康復治療。包括股四頭肌肌力鍛煉和關節(jié)活動度的恢復。加速術后功能的恢復和提高手術滿意度。

肌力的恢復目標是：達到健側腿力量的80%以上、正常步態(tài)和可以連續(xù)步上樓。

關節(jié)活動度恢復的目標是：完全伸直和屈曲達到125°以上。

術中：避免股骨或脛骨骨道的過分前置等。

術后

①術后即刻佩戴伸直位或過伸位支具。

②積極鎮(zhèn)痛和消除腫脹：非甾體類消炎藥。踝泵、CPM治療等。

③加強術后康復鍛煉：改善關節(jié)活動度訓練、恢復髕骨運動軌跡、提高肌力訓練、平衡、協(xié)調(diào)及本體感覺訓練等。

術后膝關節(jié)粘連的處理

對于手術后4-8周(時間不固定，隨時復查確定關節(jié)情況)膝關節(jié)仍然不能達到屈曲90°以上并伴有10°以上的伸直受限患者，建議行手法松解，由有經(jīng)驗的康復治療師行關節(jié)松動術。必要時行關節(jié)鏡下粘連松解術。

關節(jié)松動術：

松動術：生理運動(屈曲，伸展，外展，內(nèi)收等)。

附屬運動：轉動，滑移，旋轉，滑動牽張，擠壓，牽引等。

徒手操作術：推進(突然的高速的小幅度動作)。

徒手操作：平穩(wěn)的有控制的牽拉。

有報道關于膝關節(jié)粘連的手術指征包括：

膝關節(jié)屈曲<125°，伸直受限>10°，并且經(jīng)8周的非手術治療之后仍沒有明顯改善。