姜女士今年36歲，2年前出現髖部酸脹不適，長時間站立或行走后加重，自行采用中藥調理。近一段時間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關節(jié)炎。

1、什么是成人髖關節(jié)發(fā)育不良(DHH)？

髖關節(jié)是由髖臼和股骨頭構成的，髖臼相當于一個“碗”，股骨頭相當于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關節(jié)被關節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內。日常活動中，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉。

髖關節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。

另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強就變大了，髖關節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。

2、成人髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？

許多患者在兒童時期就會出現臀紋不對稱，輕度跛行的現象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。成人髖關節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數在25～40歲之間出現癥狀。

早期的表現為髖關節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當疾病進展時，關節(jié)疼痛加重，并出現跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關節(jié)炎的加重，關節(jié)的活動也逐漸受限。

3、需要做什么檢查？

在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負重側間隙增寬，并繼發(fā)骨性關節(jié)炎。髖關節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎的影像學檢查。

髖關節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現關節(jié)盂唇損傷、關節(jié)囊改變及骨內信號改變等。

4、如何治療？

早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴格控制體重，減少關節(jié)的負重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓練增加關節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。

對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術式是髖臼加蓋手術或髖關節(jié)周圍截骨手術。

嚴重的高脫位患者通常會出現明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導致的腰椎或膝關節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴重的骨性關節(jié)炎，關節(jié)軟骨大部分已經破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質增生，關節(jié)間隙變窄甚至消失?；颊咛弁磩×?，舉步維艱，此時首選人工全髖關節(jié)置換術，緩解疼痛，恢復關節(jié)活動功能。