一圖看完13種彈響髖原因

前言：

本文專業(yè)性較強，含有大量醫(yī)學專業(yè)詞匯，適合同行物理治療師或稍有底子的康復，健身愛好者閱讀。當然我不可能保證完全對，歡迎討論分享的同時請盡量保證醫(yī)學的客觀和嚴謹（比如證據(jù)來自哪本書哪篇文獻），害怕杠精。

正文：

彈響髖（Snapping Hip），一般是指髖關節(jié)在行走，下蹲，跑跳或者其他類型運動時隨著髖關節(jié)的屈伸而產(chǎn)生的類似“啪嗒”的彈響聲，可同時伴隨或不伴隨疼痛。

而我們也可以通過物理治療處理這一類的癥狀，很多物理治療師的書籍文章文獻或視頻等學習資料中很多無非是類似處理髂腰肌，闊筋膜張肌等肌肉問題。這些都是對的，本文羅列了13種可能造成彈響髖的可能性，其中肌肉，骨骼，軟骨都有可能是彈響的解剖原因，讓治療師能稍微跳脫“都是肌肉問題”的臨床思維框架，開拓一下診斷中的可能性。

以下13種彈響髖的原因，我們大致把它分為 A.關節(jié)內(nèi)彈響 B.前內(nèi)側彈響 C.前外側彈響 D.后側彈響 這四大類：

A.關節(jié)內(nèi)彈響

1.髖關節(jié)內(nèi)游離體

2.原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病

3.骨軟骨損傷

4.髖關節(jié)半脫位

5.盂唇撕裂

以上關節(jié)內(nèi)彈響原因可能在徒手檢查中使用髖關節(jié)研磨試驗去診斷外，其他最好通過X光，CT,MRI等影像學檢查確診，而大部分治療師（包括我）的看片子能力其實都不是很好，所以還是最好在骨科醫(yī)生幫助下確診。

B.前內(nèi)側彈響

6.髂腰肌肌腱在骨盆緣上彈響

7.髂腰肌肌腱在股骨頭上彈響

8.髂腰肌肌腱在小轉子上彈響

9.髂腰肌或股直肌肌腱炎

10.前上盂唇

6 7 8這一類的彈響最常見，可以歸納為髂腰肌的短縮后在髖關節(jié)屈伸時會摩擦到骨盆或股骨的骨性物質而發(fā)生彈響。

我們可以通過以下三種徒手測試方法來驗證是否是髂腰肌的問題：

a.托馬斯測試(Thomas Test)來觀察是否有屈髖肌群的攣縮

b.也可以用手壓迫小轉子（髂腰肌止點）位置同時屈伸髖觀察有無癥狀的加重或減輕

c.還可以改變股骨在屈伸髖時內(nèi)旋外旋的位置來觀察有無癥狀的加重或減輕

C.前外側彈響

11.髂脛束/闊筋膜張肌在大轉子上彈響

12.臀大肌肌腱在大轉子上彈響

這兩類外源性彈響也是肌性問題引起的最常見的。

在解剖學上，闊筋膜張肌和臀大肌向下延伸形成髂脛束，所以兩者的緊張均會對髂脛束造成張力，從而在髖關節(jié)處發(fā)生彈響。

D.后側彈響

13.股二頭肌長頭腱滑過坐骨結節(jié)/坐骨粗隆

（其實這也是理論上的，實際工作中我也沒見過==）