今天的話題是個生活常識問題。我們用這個道理探討腰椎間盤突出癥的手術原則和選擇。生活里輪胎漏氣，多數情況下答案都是補胎。什么情況下換車轱轆？如果是一輛老車，輪轂都壞了，可能就是換車轱轆的時候了。

把輪胎漏氣的選擇和椎間盤突出的治療選擇進行一個置換，非常便于我們理解腰椎間盤突出癥治療方法的選擇。腰椎間盤突出也是老化退變導致的纖維環(huán)破裂，與輪胎漏氣是一樣的道理。有的人擔憂椎間盤突出癥術后再復發(fā)，不敢手術。這與輪胎漏氣，放棄補胎是一樣的道理。先把破裂的輪胎進行修補，才可以正常使用你的愛車。如果再漏氣，怎么辦？再補唄。反過來來說，一個輪胎可能反復修補，一個車上的輪胎可能挨個修補。人的椎間盤沒有那么嬌氣。我們椎間盤突出手術后再手術的概率是1%。所以我們對椎間盤突出癥的治療選擇是階梯治療的原則，或者分期治療的原則。就是先做微創(chuàng)手術， 如果復發(fā)再做微創(chuàng)手術或者融合手術。就像生活里，輪胎漏氣不要一步到位，直接換車轱轆而是反復補胎是一樣的道理。

各位要問：那么什么時候換車轱轆？我不是汽車修理師，我的理解是如果是一輛老車，輪胎退化嚴重或者輪轂都變形了，就應該換車轱轆了。對于椎間盤突出也是，什么時候需要進行大手術，就是融合固定？人比汽車復雜的多。受各種因素的影響，不是簡單一句話就決定如何治療的。

首先給大家介紹脊柱內鏡手術適應癥的選擇，當初僅僅能夠試試單純椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療。現在我的以及一些有經驗的醫(yī)生適應癥選擇已經擴大到如下的方面

1、單純腰椎間盤突出

2、腰椎間盤突出鈣化

3、腰椎間盤突出游離

4、腰椎管狹窄

5、脊柱退行性側彎單純根性癥狀

6、各種脊柱術后或內固定術后的補救手術

7、部分胸椎間盤突出

8、部分胸椎黃韌帶骨化

9、胸腰段骨折椎管內骨折塊切除

10、頸椎脫位絞索

11、腰、胸、頸椎感染性疾病

12、脊柱小關節(jié)囊腫

13、脊柱骨樣骨瘤

14、部分神經鞘瘤

15、頸椎神經根型頸椎病

16、部分脊髓型頸椎病

17、椎管內血腫

18、各種能夠應用單純減壓緩解的脊柱疾病

19、根性癥狀為主的穩(wěn)定型腰椎滑脫

脊柱微創(chuàng)手術不是脊柱疾病唯一的手術方法，脊柱內鏡能夠處理脊柱這么多疾病的情況下，需要開放融合的手術在我們醫(yī)院就非常少了。經過微創(chuàng)治療選擇后，需要大手術的疾病大致有。

1、第一次以上的微創(chuàng)手術后，突出依然復發(fā)，可以考慮融合手術。

2、脊柱不穩(wěn)定導致的脊柱疼痛

3、沒有神經根性癥狀的退行性脊柱側彎

4、多間隙嚴重椎管狹窄

禁忌癥

1、焦慮和抑郁等神經精神疾病合并脊柱疾病

2、血液系統疾病合并脊柱疾病

3、不能接受微創(chuàng)治療理念的患者

可見人的疾病比輪胎漏氣的事情要復雜的多，但是道理是一樣的。能簡單不復雜，能微創(chuàng)處理的一定不要開放手術。不要忘記老祖宗的教誨：人是原裝的好，不到萬不得已不要做大手術，不要輕易置換，不要輕易融合。比知彼知己百戰(zhàn)不殆更好的策略是不戰(zhàn)而屈人之兵。

補胎和換車轱轆對應微創(chuàng)手術和開放融合手術是一樣的，差別老大了。 微創(chuàng)手術我已經可以做到局部麻醉下的日間手術了，開放融合手術多少情況下需要全麻、備血、插尿管。它的風險遠遠不是，閉眼睡一覺，睜眼萬事大吉那么簡單。我的微創(chuàng)手術二次返修率是1%，而開放手術后再次手術的比例多在6%左右。開放手術對醫(yī)生培訓的要求更高。許多疼痛科、神經外科、康復科醫(yī)生學習做微創(chuàng)手術，但是幾乎沒有人學習做開放融合手術。

最后談醫(yī)生教育的問題

我想汽車修理師最先學習的應該是如何補輪胎，但是對于治療椎間盤突出的脊柱外科醫(yī)生來說，不是最先學習的微創(chuàng)手術。醫(yī)學發(fā)展非?？?，要求醫(yī)生不斷進行學習、掌握新的技術和理念。我們當初最先學習的椎間盤突出治療是如何開發(fā)手術，沒有幾年就學習了固定融合手術。最后發(fā)現，還是老祖宗的話對，人還是原裝的好。外科手術不是越大越好，在解決問題的前提下，是越小越好。因此，微創(chuàng)的脊柱內鏡手術不斷發(fā)展成熟，成為了現代中國被脊柱疾病患者和醫(yī)生追捧的技術和理念。

最后祝愿我們中國的脊柱外科醫(yī)生都能夠學習和掌握了微創(chuàng)脊柱外科技術，我們的患者朋友們都找到了適合自己疾病的治療方法，并獲得良好的恢復。祝愿天下所有的人，生活幸福，萬事如意。