有不少病人害怕做膝關節(jié)鏡手術是因為網(wǎng)上得知術后要“下角度”，“要掰腿”，痛不欲生，康復周期很長，很困難。萬醫(yī)生也接診過不少膝關節(jié)鏡術后僵硬的病人，有些無法完全伸直，有些無法完全彎曲，有少數(shù)甚至膝關節(jié)屈伸不能，就像一根拐棍，無法打彎。個個都是角度困難戶，隨著一次次“掰腿”、“下角度”，錢花了十多萬，膝蓋一直治不好，別說重返運動了，連正常生活、工作都深受影響。例如上下樓梯、上廁所、蹲坑、系鞋帶等，久而久之，就在網(wǎng)上每天抱怨，負能量滿滿。關節(jié)鏡術后膝關節(jié)僵硬的病人其實都是燙手山芋，第一刀的手術醫(yī)生往往無法給出滿意方案，隨著時間推移和一次一次的失望，患者會對自己的手術醫(yī)生失去信任，開始四處求醫(yī)，往往得不到解決。有些還得了抑郁癥，想自殺。

因為關節(jié)鏡術后膝關節(jié)會有一段處于出血、腫脹、積液的時期，此時關節(jié)會上述原因有伸不直、彎不到底的表現(xiàn)，伴有疼痛，這是正常的現(xiàn)象，通過一定時間的康復訓練，腫脹、疼痛慢慢消失，逐漸恢復膝關節(jié)活動度。如果超過3個月以上活動度還有明顯受限，可以診斷為膝關節(jié)僵硬。

膝關節(jié)僵硬是指膝關節(jié)喪失被動活動度的情況。

正常人的膝關節(jié)屈伸活動度為0-140度，0度為完全伸直位，140度為完全屈曲位。有些腿粗、肥胖者、柔韌性差者，無法達到140度，可以達到120-140度也算正?，F(xiàn)象。被動活動度的喪失要和健側(cè)膝關節(jié)相比。如果達不到健側(cè)膝關節(jié)的活動度，可以認為是膝關節(jié)活動受限。活動明顯受限者稱之為膝關節(jié)僵硬。

診治膝關節(jié)僵硬，首先要分清楚 是“假僵”還是”真僵”

“假僵”，假性僵硬。

是指患者由于疼痛或無力引起膝關節(jié)活動度喪失，無法正常活動膝關節(jié)，膝關節(jié)本身可能活動度是完全的，一旦接觸患者疼痛無力的癥狀，活動度就會恢復正常，就不再僵硬了。例如，膝關節(jié)內(nèi)有炎癥引起疼痛，在進行關節(jié)腔注射或者麻醉的情況下，疼痛消失，活動度恢復，這種情況就是“假僵”。

“真僵”，真性僵硬。

患者膝關節(jié)內(nèi)/外存在阻擋或限制膝關節(jié)活動的因素，哪怕在膝關節(jié)無痛的情況下，也無法恢復正?；顒佣?。

其次要分清楚是被動活動度喪失還是主動活動度喪失。

這里的被動活動度和主動活動度可以用開車來類比。

要想汽車開動，需要駕駛員踩下油門踏板并產(chǎn)生電信號，然后通過電路將其傳送到發(fā)動機。 然后燃燒燃料產(chǎn)生能量，推動發(fā)動機活塞，通過變速箱、離合器將產(chǎn)生的力傳遞到車輪，驅(qū)動其轉(zhuǎn)動。要想汽車開得爽，還需要一套完好的輪轂和輪胎以及光滑的路面才能愉快飆車。

如果油門踏板有故障，信號無法啟動，或者電路壞了，或者燃料用完了，那么汽車就不會主動往前跑。但是，只要沒有機械性阻擋，輪胎和路面光滑，駕駛員仍然可以下車，掛空擋推著汽車，或者在前面用繩子拉車，給它一把力，依然能夠往前行駛。這類似于被動活動。

類比而言，膝關節(jié)主動活動需要正常工作的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，從大腦刺激、神經(jīng)傳遞到肌肉（油門）。肌肉受刺激收縮（發(fā)動機），傳遞力量，通過肌腱拉動骨頭（變速箱、離合器）。膝關節(jié)正常運動還需要有光滑的關節(jié)面，它們可以輕松、沒有摩擦地相互移動，關節(jié)內(nèi)沒有碎片、異物阻擋。關節(jié)周圍包裹的軟組織（韌帶、肌肉、肌腱）有一些松弛間隙，允許在它們變得繃緊之前發(fā)生運動（輪轂、輪胎、路面）。

如果這些神經(jīng)肌肉系統(tǒng)（油門）、肌肉肌腱系統(tǒng)（發(fā)動機、離合器、變速箱）受到破壞，例如肌肉無法正常收縮，肌肉萎縮力量差，肌腱斷裂，患者可能無法主動活動膝關節(jié)（踩油門汽車不動）。 但是，醫(yī)生仍然能夠用手抓著患者腿，活動膝蓋（被動運動可以，下車空擋推車能走）。

在汽車發(fā)動機、離合器變速箱正常工作的情況下，如果輪胎被卡住或車輪掉入深坑中，無論駕駛員多么努力踩下油門踏板，無論發(fā)動機產(chǎn)生多大的力，汽車都不太可能動起來（失去主動活動度）。 此時，無論司機如何用力拉繩子或者推車，汽車也不太可能繼續(xù)移動（失去被動活動度）。

類比而言，如果膝關節(jié)周圍的軟組織（關節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉）攣縮、縮短、腫脹、變厚并且失去彈性，無法放松。關節(jié)面磨損變得不規(guī)則、有腫塊、異物、游離體或突出的骨贅，這種情況就是輪轂輪胎和路面出了問題。此時，無論肌肉收縮的力度有多大，或者患者付出了多大的努力，膝蓋都不太可能移動（失去主動活動度）。 即使醫(yī)生握住患者的膝蓋并試圖活動它（失去主動活動度），也會難以達到正常的活動度。

所以，如果只失去了主動活動度，大多數(shù)是肌肉萎縮無力引起，少數(shù)是肌腱斷裂引起，神經(jīng)損傷較為罕見。大部分還是能通過肌肉力量訓練恢復的。

如果被動活動度也失去了，那說明關節(jié)內(nèi)肯定有異常的阻力，需要尋找原因，例如復查X片，磁共振、查體等。有時候再進行二次關節(jié)鏡手術也是有必要的。

預防和治療膝關節(jié)僵硬的方法，要掌握以下十個關鍵點

1、 手術要找靠譜醫(yī)生做。

實際上只要手術做得漂亮，術中操作精準仔細，止血徹底，腫脹控制到位，傷口縫合牢固，“下角度”其實是易如反掌的事情。醫(yī)生做關節(jié)鏡的時候會將膝關節(jié)在0-90°里反復活動，所以只要術中所做的縫合和重建可靠，除非有特殊情況，大部分常規(guī)的術式理論上術后早期都可以0-90°活動。像常規(guī)的韌帶、半月板和關節(jié)清理手術，基本上萬醫(yī)生所有的病人術后第一天都可以無痛0-90°活動，這樣的話日常生活大部分情況都可以從容應對。

2、 重在預防，早期進行膝關節(jié)活動度的訓練，也就是我們俗稱的“下角度”。

角度下得早，吃苦吃得少。最理想的情況下，只要條件允許，就應該術后第一天下角度，術后由于害怕，下角度時股四頭肌容易緊張，無法放松下來，這時應該克服自身恐懼，床邊垂腿是最好的下角度方法，讓重力幫助你下角度，如果害怕，可以把健側(cè)的腳墊在術側(cè)跟腱處，當一個緩沖。如果到了90度還要再下一把，就把健側(cè)的跟腱壓在術側(cè)的踝關節(jié)前方，幫忙往后壓一把。

3、 避免長期固定。

一般膝關節(jié)固定在一個角度超過2周，關節(jié)內(nèi)就開始疤痕增生，纖維化了。很多骨科醫(yī)生把韌帶半月板手術當成骨折手術來做，動不動就固定個把月。萬醫(yī)生見過半月板術后石膏固定1個月的病人，術后直接就僵掉了。除了僵硬，更可怕的是肌肉萎縮無力，那下角度是更加困難了。

4、 消炎止痛，控制腫脹。

失控的炎癥會引起膝關節(jié)軟組織腫脹，破壞軟骨、韌帶、半月板，引起膝關節(jié)纖維化、增生。術后常規(guī)口服消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫藥2-4周是完全有必要的，切記不要不痛就不吃藥，痛了才吃藥。吃藥是為了控制炎癥，消除腫脹，利于康復。每天冰敷，養(yǎng)成冰敷好習慣，切忌對關節(jié)做反復熱敷和各種形式的熱療，包括烤燈、烤電、紅外等等。

5、 循序漸進，找個靠譜康復師。

適當使用訓練、手法、物理治療等方式，強調(diào)自己練，不要等著別人來給你做?？朔卸栊膽B(tài)?？祻蛶熥龅美鄣靡?，你自己一動也不動，往往沒用。不用苛求恢復速度，只要按部就班來就行了。一般術后4周內(nèi)可以超過90°，6-8周超過120°，12周基本恢復全角度。

6、 關節(jié)抽液和注射，有必要時果斷做。

有時候膝關節(jié)術后一個月還有積液，靠自己吸收往往有難度，此時如果膝關節(jié)明顯腫脹，穿刺抽液、注射玻璃酸鈉很有必要。玻璃酸鈉起到潤滑得作用，給你膝關節(jié)加以潤滑，活動起來更加自如。

7、 如果發(fā)生難以控制的感染、出血、腫脹等異常問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

如果需要再開一刀，果斷些。關節(jié)鏡的并發(fā)癥概率較小，但是碰到會相當棘手，尤其是關節(jié)感染，遷延不愈，有可能終生帶菌，嚴重影響正?？祻?，唯有二次手術徹底清創(chuàng)才有可能做到根治。

8、 術后3個月以上角度沒有任何進展，超不過90°，時好時壞，要注意警惕是否存在手術缺陷或術后并發(fā)癥。

手術做得好不好，有沒有缺陷，需要同行評議，有時候本地醫(yī)生不會輕易講實話（圈子那么小，不敢得罪人），建議在互聯(lián)網(wǎng)問診平臺多找?guī)讉€業(yè)內(nèi)專家問問。大多數(shù)僵硬都是因為康復不當引起的，手術本身很難去挑刺。如果有需要二次手術關節(jié)探查、清理、松解的，盡快進行。

9、 病程超過半年以上，治療往往比較麻煩。

此時會有關節(jié)纖維化，換句話說，你的關節(jié)里都是纖維疤痕，雜草密布，已經(jīng)幾乎沒有正常組織了，你也別惦記著韌帶、軟骨、半月板了，能正常屈伸不痛已經(jīng)很好了。此時有可能終生無法恢復完整活動度，你的人生軌跡有可能從此改變，需要放低期望，做好思想準備。

10、 謝絕各種形式的暴力掰腿。

由于緊張和疼痛，暴力掰腿時你的肌肉都處于緊張狀態(tài)，掰腿者實際上是在和你的肌肉肌腱骨頭較勁。掰得好，純粹僵硬不嚴重，你自己練也練得出來。掰得不好，髕骨骨折、股四頭肌撕裂、髕腱撕裂都有可能發(fā)生。此外關節(jié)內(nèi)會反復腫脹出血再次粘連。所以暴力掰腿的病人，角度會一次又一次地左右橫跳。萬醫(yī)生就見過暴力掰腿突然全角彎到底了，結(jié)果一看，膝關節(jié)無法伸直，一檢查，股四頭肌腱斷掉了。暴力掰腿一時爽，一夜回到解放前。