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什么是關(guān)節(jié)鏡治療?關(guān)節(jié)鏡在半月板損傷上的應(yīng)用

2021-12-01
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一、什么是關(guān)節(jié)鏡治療?

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是伴隨現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)進(jìn)步而發(fā)展的先進(jìn)骨科手術(shù)技術(shù),符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)化發(fā)展趨勢(shì),與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù),被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域內(nèi)的三大進(jìn)展。國外在20世紀(jì)50年代開始運(yùn)用于臨床,手術(shù)器械也隨著臨床應(yīng)用的需求逐步發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到空前的普及和提高。隨著臨床廣泛開展了對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,逐步應(yīng)用到肩、肘、腕及髖、踝等關(guān)節(jié),手術(shù)范疇也從初始的關(guān)節(jié)清理發(fā)展到今天眾多的修復(fù)、重建手術(shù)。國內(nèi)20世紀(jì)80年代開始涉足關(guān)節(jié)鏡手術(shù),目前已經(jīng)普遍運(yùn)用,稱為現(xiàn)代骨科不可或缺的分支。

二、關(guān)節(jié)鏡在半月板損傷治療上的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療原則為最大限度保留正常半月板。關(guān)節(jié)鏡下可對(duì)半月板損傷的部位、類型和范圍進(jìn)行正確評(píng)估,合理選擇手術(shù)的方式,以便最大限度地保留半月板。治療半月板損傷的手術(shù)常用的有半月板縫合,部分切除術(shù)及完全切除術(shù)。

目前一致認(rèn)為,應(yīng)保留半月板完好的部分,以便發(fā)揮其功能,故首先考慮縫合。如不能縫合者,才考慮是否行半月板部分切除術(shù)。半月板部分切除時(shí)應(yīng)更多地保留形狀較完整、走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定部分。而半月板全切僅用于無法縫合或成形的半月板損傷。手術(shù)的同時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問題,如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷。在國內(nèi)半月板部分切除術(shù)仍是開展最多的手術(shù)。對(duì)于半月板縫合術(shù)的優(yōu)良率,與損傷的類型、程度、部位,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及縫合方法等多種因素有關(guān)。對(duì)于半月板“紅區(qū)”的撕裂無論新鮮或陳舊均縫合修復(fù);在“紅-白區(qū)”的半月板撕裂是否縫合取決于撕裂類型和縫合技術(shù);對(duì)于“白區(qū)”的撕裂,一般不主張縫合, 若要縫合需同時(shí)給予纖維蛋白凝塊或其他生長因子才能愈合。從內(nèi)向外,從外向內(nèi)還是全內(nèi)縫合,只要技術(shù)掌握熟練,對(duì)預(yù)后影響不大。

對(duì)于出現(xiàn)癥狀的盤狀半月板在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)盡量修整半月板組織,防止全切除。至于Wrisberg韌帶型盤狀半月板損傷后是否也應(yīng)全部保留,應(yīng)視術(shù)中觀察、損傷類型和半月板而定。采用射頻汽化儀進(jìn)行盤狀半月板游離緣汽化成形,表面修整、緊縮、裂隙固定等處理,使成形后半月板表面更為光滑,有利于股骨髁軟骨面與成形后的半月板的匹配。

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