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淄博市骨科?？漆t(yī)院
淄博市醫(yī)保定點醫(yī)院
股骨頸骨折占了老年人急性骨折的將近一半，多見于不慎跌倒或滑倒，而有些患者骨折后還能行走，也不是特別疼痛，腫脹也不明顯，這是由于髖關(guān)節(jié)位置比較深，韌帶和肌肉將骨頭碎片暫時固定在一起，但拖延不治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重問題，因此如果不慎跌倒，有以下情況尤其要警惕：
疼痛，多數(shù)患者有明顯疼痛，少數(shù)比較輕微，通常能感到大腿、臀部外側(cè)，骨盆和腹股溝區(qū)域疼痛，可從臀部向下輻射到腿部，還有的患者感到膝蓋疼。
行動不便，跌倒后，即使還能走，受傷的腿也無法承受重量，更不能主動抬起腿。
畸形，一條腿看起來比另一條腿短。患肢出現(xiàn)外旋跡象。
有些患者甚至還能騎自行車，有可能漏診，較穩(wěn)定的無移位骨折變成移位骨折，治療難度會加大。
股骨頸骨折分為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折和囊外骨折，髖關(guān)節(jié)由一個關(guān)節(jié)囊包裹，關(guān)節(jié)囊起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用，還可以減少關(guān)節(jié)的摩擦，關(guān)節(jié)囊的外層是纖維層，由致密的結(jié)締組織組成，富含血管、神經(jīng)和淋巴管。內(nèi)層是滑膜層，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌滑液。
根據(jù)骨折位置不同，又分為頭下型 ，經(jīng)頸型，基底型骨折，頭下型和經(jīng)頸型屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，基底型屬于關(guān)節(jié)囊外骨折：
關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折：離股骨頭較近，發(fā)生在髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，可損傷股骨旋支內(nèi)側(cè)動脈，占老年人急性髖部骨折的45%，由于該區(qū)域血液供應(yīng)本來就有限，容易發(fā)生缺血性壞死或股骨頸骨折畸形愈合。
關(guān)節(jié)囊外骨折：離股骨頭較遠(yuǎn)，由于該區(qū)域血液供應(yīng)良好，缺血性壞死或不愈合較少見發(fā)生，也更容易修復(fù)。
老年人大多發(fā)生囊內(nèi)骨折，而且完全骨折居多，可能與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，通常會切斷構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的股骨頭的血液供應(yīng)，并發(fā)癥風(fēng)險高。少數(shù)情況會出現(xiàn)髖部應(yīng)力性骨折的骨折，這種情況更容易漏診，可能老人沒有跌倒，而是過度使用和重復(fù)運動導(dǎo)致的微骨折，股骨上出現(xiàn)細(xì)微裂縫，感覺類似于肌腱炎或肌肉拉傷，但拖延下去骨骼破壞越來越嚴(yán)重。
首先要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生明確診斷，無移位骨折可考慮采用螺釘固定，但不一定能阻止股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展，對于股骨頸移位骨折的老年患者，治療方案取決于患者的年齡，基礎(chǔ)活動水平以及患者生活質(zhì)量的需要，活動較少的患者可以考慮半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；顒虞^多的患者可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
還要注意的是，對于老年患者，應(yīng)評估合并癥因素。有些老年患者患有心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松和營養(yǎng)不良等，在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)優(yōu)化以及手術(shù)方案考量，例如手術(shù)入路的選擇，決定了患者應(yīng)采取的術(shù)后預(yù)防措施。后入路的患者通常在晚上睡覺時要用外展枕頭，還需注意不要交叉雙腿、坐著時身體前傾以及讓腳趾向內(nèi)。這些預(yù)防措施有助于防止脫臼，術(shù)后的物理治療和活動對于患者恢復(fù)功能至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。
