髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽為現(xiàn)代外科最成功的手術(shù)之一，為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法。可以使患者疼痛消失，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路呈現(xiàn)多樣化，具有不同的術(shù)式，例如直接前側(cè)入路(DAA)、前外側(cè)入路、外側(cè)入路、后外側(cè)入路和后側(cè)入路等。傳統(tǒng)上，一般選擇從后外側(cè)或外側(cè)進入髖關(guān)節(jié)做手術(shù)。

1、傳統(tǒng)入路

髖關(guān)節(jié)置換的傳統(tǒng)入路中，最常被采用的術(shù)式是后外側(cè)入路。該入路從髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)進入，需要撕開部分臀大肌纖維，切斷梨狀肌與閉孔內(nèi)肌等短外旋肌群的止點，并剝離股方肌的止點，從后方進入髖關(guān)節(jié)。

其次常用的入路是直接外側(cè)入路，通過撕開臀中肌，剝離其前方1/3的肌肉止點，從髖關(guān)節(jié)的前上方進入。

這兩種入路的優(yōu)點都是視野大、顯露清楚，但這種優(yōu)點是通過切斷或撕開部分肌肉來獲得的，所以相對創(chuàng)傷較大、切口也較大，一定程度上對術(shù)后康復(fù)有所影響。

后外側(cè)入路的病人通常被要求在術(shù)后2個月內(nèi)不要坐沙發(fā)、不要坐低凳子、不要蹲、不要翹二郎腿、不要從后外方穿脫鞋襪等等，以避免脫位。但總體脫位率也很低，因此仍然是一個安全的入路。

直接外側(cè)入路的脫位率要更低一點，其缺點是臀中肌撕裂會使少部分病人術(shù)后有一段時間的跛行步態(tài)。

2、直接前入路（DAA入路）

隨著快速康復(fù)理念的推廣，DAA入路作為一種微創(chuàng)手術(shù)入路逐漸興起并流行。DAA入路即直接前入路，手術(shù)切口位于大腿根部的前外方。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，DAA具有以下優(yōu)勢：

(1)DAA入路從肌肉的間隙進入關(guān)節(jié)，不需要切斷與撕開任何肌肉，伴隨肌肉肌腱分布的神經(jīng)也不會被破壞，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛感非常輕微，術(shù)后步態(tài)更加自然。

(2)由于肌肉基本不受傷，術(shù)后不需要過多的體位限制，只要身體狀況許可，麻醉清醒后患者就可以做任何活動，行走、上廁所、下床、下蹲、蹺二郎腿、穿襪都不用有任何顧慮。

DAA入路的缺點是手術(shù)切口更小，視野相對更為局限，術(shù)中軟組織張力更高，因此技術(shù)要求與難度都更高，有相對較長的學(xué)習(xí)曲線。

作為一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，DAA能夠為病人帶來更快的康復(fù)速度與更好的圍手術(shù)期體驗，雖然目前采用這一術(shù)式的醫(yī)生仍然為數(shù)不多，但其推廣速度很快，正在得到越來越多國內(nèi)醫(yī)生的認(rèn)同，為越來越多的病人帶來福音。