股骨頭缺血性壞死開始可以沒有任何癥狀，患者逐漸感覺髖部隱隱作痛，髖部是上半身和大腿連接的地方，許多患者理解為臀部，股骨頭壞死的確會(huì)引起臀部疼痛，但更多的出現(xiàn)在腹股溝（大腿根），還有大腿前內(nèi)側(cè)，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方的位置。如果任由其發(fā)展，幾個(gè)月或者一年多以后股骨頭就可能塌陷，難以行走，嚴(yán)重影響到睡眠，因此獲得早期診斷尤其重要。

剛開始是怎么個(gè)疼法

這種疼痛的本質(zhì)在于“缺血”，骨骼的血液供應(yīng)中斷，骨組織缺乏必要的營養(yǎng)和氧氣，也就是骨頭被餓死了。當(dāng)骨頭開始挨餓時(shí)，它會(huì)向大腦發(fā)送信號(hào)，主要有兩種表現(xiàn)：

有些患者并不感覺疼痛，而是一種隱隱約約的別扭，尤其當(dāng)負(fù)重行走時(shí)，腰部受涼時(shí)，劇烈活動(dòng)時(shí)，過度勞累時(shí)，腹股溝位置有一種輕微的不適，這時(shí)候如果用手壓腹股溝的中點(diǎn)，可能會(huì)有疼痛，患者還能繼續(xù)正?；顒?dòng)，休息一會(huì)兒就感覺不到不適了。

還有些患者的疼痛比較明顯，腹股溝（大腿根），臀部深處，骶髂關(guān)節(jié)有痛感，有可能和一般的腰腿痛混淆，疼痛一般也不劇烈，以酸痛或者脹痛為主，負(fù)重或者勞累時(shí)比較明顯，休息后緩解，患者也容易忽視。

除此之外，這種疼痛有時(shí)候會(huì)放射到膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為膝蓋周圍的疼痛，特別是對(duì)于老年人來說，如果不檢查髖關(guān)節(jié)，可能會(huì)被當(dāng)做膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

怎么知道是股骨頭壞死

這種病的癥狀和腰椎間盤突出癥，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，梨狀肌綜合征都有重合的地方，如果年齡在50歲以下，出現(xiàn)腹股溝或者大腿內(nèi)側(cè)的疼痛以及不適，伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，都應(yīng)懷疑股骨頭缺血性壞死，影像學(xué)檢查是必要的，但也有其局限性。

X光，對(duì)于早期的股骨頭壞死，X光檢查的敏感性只有41%左右，大部分患者至少要到3個(gè)月后才能發(fā)現(xiàn)骨壞死的骨骼變化。

CT掃描，CT掃描主要用來評(píng)估骨損傷的程度，對(duì)早期股骨頭壞死的敏感度大約在55%。

核磁共振，核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性在90%左右，甚至能發(fā)現(xiàn)癥狀出現(xiàn)前的骨壞死跡象。

除此之外，還應(yīng)綜合考慮病史，癥狀，體征，以下幾種人風(fēng)險(xiǎn)較大。

受過傷，骨折，脫臼或關(guān)節(jié)損傷可能造成血管損傷，破壞骨骼的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨壞死。

藥物，皮質(zhì)類固醇主要用于治療哮喘，關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，長時(shí)間大劑量使用會(huì)增加骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但如果較低劑量并且短期使用的話，骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)很低。

飲酒和吸煙，過度飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪在血管中堆積，增加血液中的皮質(zhì)醇（可導(dǎo)致血管變窄的激素）水平。減少流向骨骼的血液，從而導(dǎo)致骨壞死。除此之外，煙民也屬于風(fēng)險(xiǎn)人群。

參考資料：

《股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)：熟悉的方法和新趨勢》，PMC，2009.

《探討股骨頭壞死誤診的危險(xiǎn)因素：一項(xiàng)病例對(duì)照研究》，PMC, 2020.