“我們不一樣，每個(gè)人都有不同的境遇”。對(duì)于準(zhǔn)備做髖關(guān)節(jié)置換的病友們，所謂的境遇，就是不同的診斷，不同的病程，置換之前各式各樣的保守治療，以及髖關(guān)節(jié)以外的自身情況。

可能會(huì)有這樣的疑惑，都是換股骨頭，有啥不一樣？是的，今天我們就從下肢長(zhǎng)短平衡的角度談一談，哪里不一樣。

老年人肌肉韌帶力量減退

一般來(lái)看，老年人的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶要相對(duì)松弛，對(duì)關(guān)節(jié)的把持力相對(duì)弱一些。

因?yàn)檠娱L(zhǎng)肢體有助于拉緊肌肉韌帶，所以在術(shù)中若等長(zhǎng)的情況下髖關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)定，那么我們會(huì)考慮適當(dāng)延長(zhǎng)肢體，來(lái)降低脫位的可能。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并髖關(guān)節(jié)脫位

大家也習(xí)慣叫“先髖”，當(dāng)合并髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患肢會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的短縮，軟組織也存在攣縮，如果將其下拉到應(yīng)有的長(zhǎng)度，很有可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉、血管的牽拉損傷，部分可能還需要做短縮截骨，這也是在髖關(guān)節(jié)置換中難度系數(shù)較大的病例。

不過(guò)，這些年隨著假體的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，已經(jīng)可以在絕大部分的病友中獲得術(shù)后的肢體長(zhǎng)度平衡，并且1公分以內(nèi)的差異，也不會(huì)讓大家感到不適。

髖關(guān)節(jié)脫位 + 既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史

在髖關(guān)節(jié)脫位的病友中，若以前有過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，如多次保髖手術(shù)史，感染清創(chuàng)史，外傷后內(nèi)固定史等等，都有可能影響肢體長(zhǎng)短的平衡。

原因就在于這些以往手術(shù)所留下的瘢痕。有些人可能會(huì)問(wèn)了，就皮膚上那一部分的瘢痕，會(huì)有這么大影響？

其實(shí)，在皮膚組織以下，多的是咱們看不見(jiàn)的瘢痕，大家都知道，瘢痕是沒(méi)有彈性的，因此它也是阻礙肢體下拉復(fù)位進(jìn)而影響肢體長(zhǎng)度的元兇之一。

骨骼本身存在著短縮或偏長(zhǎng)

“巧婦難為無(wú)米之炊”指的就是我們可能存在本身骨頭就長(zhǎng)/短一部分，這在骨軟骨發(fā)育不良及兒時(shí)感染的人群中更為常見(jiàn)。

骨骼短的情況，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很有可能追不上對(duì)側(cè)的肢體長(zhǎng)度，因?yàn)閱渭凅y關(guān)節(jié)置換的延長(zhǎng)肢體能力是有限的。

骨骼長(zhǎng)的情況，也不能在髖關(guān)節(jié)置換當(dāng)中過(guò)分縮短肢體，如前所述，若手術(shù)把肢體做的比術(shù)前還短，那么極有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定甚至脫位。

我們常常講，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定壓倒一切，也就是說(shuō)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，是一切功能改善的前提，而不是盲目追求長(zhǎng)短，美觀。

也不得不承認(rèn)，對(duì)于某些復(fù)雜病例，醫(yī)學(xué)目前還沒(méi)有能力使其回復(fù)到和正常關(guān)節(jié)一樣的生理功能。我們也一直在努力探索更好的治療方案。