在蓮池骨科的門(mén)診中，經(jīng)常遇到股骨頭壞死的病人，對(duì)于自己的癥狀不是很清楚，下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)問(wèn)什么股骨頭壞死有的沒(méi)感覺(jué)有的很疼。

股骨頭壞死分期檢查：

首先要明確一下股骨頭壞死的分期，Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上可以發(fā)現(xiàn)異常，X片上則是看不出來(lái)的，而且患者感覺(jué)不到任何疼痛的感覺(jué)；

到Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來(lái)，這個(gè)時(shí)候患者也會(huì)感到一些不舒服，比如髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛等。

Ⅲ期患者在X片上能看到股骨頭變形和塌陷。

Ⅳ期的患者除了股骨頭出現(xiàn)問(wèn)題外，與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時(shí)還出現(xiàn)了重度的骨關(guān)節(jié)炎。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期的股骨頭壞死，絕大多數(shù)患者都是不用置換關(guān)節(jié)的，首選治療原則是保髖治療，只有當(dāng)Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時(shí)，才可能會(huì)去考慮換關(guān)節(jié)。

保髖在醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為五年內(nèi)不需要換關(guān)節(jié)就算保髖成功了，而早期，也即Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死保髖治療的成功率能達(dá)到80%-85%，可以說(shuō)是比較高的了。

首先我們需要知道的是在什么樣的情況下需要再手術(shù)。

一般來(lái)說(shuō)，臨床上關(guān)節(jié)置換后的病人進(jìn)行再手術(shù)的原因主要是因?yàn)槲覀內(nèi)梭w內(nèi)的關(guān)節(jié)其實(shí)是在不斷更新的，但是人工的關(guān)節(jié)是一成不變的，在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)損壞，出現(xiàn)磨損，因此人工的關(guān)節(jié)都有一定的有效期，即“保質(zhì)期”，過(guò)了這個(gè)時(shí)間就需要再次換關(guān)節(jié)了。

但其實(shí)年輕患者太早換關(guān)節(jié)導(dǎo)致之后再次進(jìn)行手術(shù)的說(shuō)法是早些年的事了，因?yàn)橹白鲶y關(guān)節(jié)置換用的是金屬對(duì)普通聚乙烯的材料，這種關(guān)節(jié)只有十幾年的壽命。

也就是說(shuō)，可能這種關(guān)節(jié)用了15年之后，就需要再手術(shù)了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對(duì)陶瓷或者陶瓷對(duì)高分子聚乙烯，這種材料非常耐磨，在實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試，甚至可使用30-50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手術(shù)。

股骨頭缺血壞死的患者如果不經(jīng)正規(guī)治療，大部分會(huì)在兩年之內(nèi)進(jìn)展到III~IV期，可能需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，因此早診斷早治療對(duì)保住患者自己的股骨頭極其重要。

一般而言，Ⅰ期Ⅱ期的患者大部分都是可以進(jìn)行保髖治療的，如果保髖治療失敗或疾病進(jìn)展到III~IV期則有很大比例的患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。

但并不是說(shuō)Ⅲ期或Ⅲ期以上的患者就一定需要置換關(guān)節(jié)，只有對(duì)于那些出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥，患者感覺(jué)到疼痛，股骨頭出現(xiàn)塌陷，甚至導(dǎo)致兩條腿不等長(zhǎng)的患者，才需要進(jìn)行置換關(guān)節(jié)。

這類患者可進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，一方面可以恢復(fù)下肢不等長(zhǎng)的問(wèn)題，另一方面還能抑制炎癥，減輕患者的疼痛癥狀，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，從而恢復(fù)到社會(huì)和工作當(dāng)中去。

所以，在遇到股骨頭壞死的時(shí)候，先到正規(guī)醫(yī)院檢查，由醫(yī)生來(lái)判斷如何治療，結(jié)合自身意愿來(lái)選擇，而不是一味逃避導(dǎo)致病情加重。