在關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)門診，經(jīng)常會有一些病人因為膝蓋響來掛號看病。平時和朋友應(yīng)酬聚會什么的，也經(jīng)常被身邊人問起，說膝關(guān)節(jié)在彎曲伸直時老是有異常的響聲，是病嗎？今天啊，咱們就來詳細(xì)的把膝關(guān)節(jié)彈響這個話題說一說，讓大家對來自自己膝蓋的“求救信號”，有更多的了解。

膝關(guān)節(jié)彈響的原因很多，今天我們拿最常見的這9種原因來總結(jié)分析。

原因一：生理性彈響

所謂生理性彈響，大家可以理解成，就是“正常的”。

由于我們的膝關(guān)節(jié)由骨骼、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等眾多組織結(jié)構(gòu)組成，在膝關(guān)節(jié)的屈伸活動過程中，各種結(jié)構(gòu)之間難免有摩擦和碰撞，因此當(dāng)我們突然活動膝蓋時，發(fā)生點響聲也不難理解。來，大家打個響指，是不是就是手指和手掌瞬間接觸產(chǎn)生的清脆的響聲？我們的關(guān)節(jié)里也會存在這種情況，肌腱突然滑過某個骨突，撞到另一邊的骨面上，我們就聽到一聲清脆的“啪”。

還有一種說法是膝關(guān)節(jié)內(nèi)是有關(guān)節(jié)滑液的，滑液中溶有一些氣體，當(dāng)關(guān)節(jié)在突然活動時，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力改變，會讓這些氣體快速釋放出來而產(chǎn)生響聲，而后需要重新溶解才能再次誘發(fā)響聲。所以這種生理性彈響往往需要關(guān)節(jié)靜止一段時間后突然活動才能再次誘發(fā)。比如我們拉我們手指所產(chǎn)生的清脆響聲。

生理性彈響幾乎不會帶來疼痛和不適，就比如我們突然甩腿或者蹲起，膝關(guān)節(jié)發(fā)出響聲，但是沒有不適感。這大多數(shù)時候就是生理性的彈響了。

因為是正?，F(xiàn)象，所以不需要管它，也不必?fù)?dān)心。

原因二：半月板損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)中間的一對軟骨墊，正常情況下是光滑而有彈性的。但是如果半月板發(fā)生了撕裂，那么撕開的半月板就可能會卡在關(guān)節(jié)之間，在屈伸膝關(guān)節(jié)的時候出現(xiàn)響聲，有時還伴有疼痛或者交鎖。所謂交鎖，就是感覺膝關(guān)節(jié)被卡住，要活動活動才能重新伸屈。

懷疑自己有半月板損傷的病人需要到醫(yī)院去拍攝核磁共振和醫(yī)生查體，一旦存在半月板撕裂（III度），并且有彈響、疼痛、交鎖等癥狀時，常常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

原因三：盤狀半月板

這種半月板是一種發(fā)育性異常，別人的半月板是半月形的，盤狀半月板患者的半月板天生就是圓盤形的（多發(fā)于外側(cè)半月板），又大又厚，因此在膝關(guān)節(jié)屈伸活動過程中這種肥厚的半月板常常會引發(fā)彈響，而且往往彈響的發(fā)生頻率很高。

東亞人種盤狀半月板的發(fā)病率非常高，這種半月板內(nèi)部的纖維排布是紊亂的，比正常半月板更容易發(fā)生損傷，因此很多病人是因為半月板損傷來醫(yī)院檢查后才知道自己的盤狀半月板的。

盤板所帶來的膝蓋彈響，如果沒有疼痛和交鎖，可以暫時觀察，如果有疼痛和交鎖，則需要到醫(yī)院就診，可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

原因四：滑膜皺襞綜合征

這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因。

滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生彈響或疼痛。

滑膜皺襞綜合征的特點：

①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)彈響、疼痛或者“打軟腿”。

②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。

建議：

對于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。

原因五：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)也會衰老。膝關(guān)節(jié)衰老的表現(xiàn)最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎，包括關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、軟骨退變、關(guān)節(jié)畸形、滑膜增生等等。

看圖中原本光滑的軟骨，逐漸退變脫落，漏出粗糙的硬骨頭，在我們膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，這些粗糙的骨面之間摩擦就是發(fā)出低沉的、咯拉拉的摩擦音。很多病人會描述成，感覺膝蓋缺油了。

輕度的關(guān)節(jié)炎可以通過鍛煉股四頭肌等運(yùn)動康復(fù)的方法或者休息、口服消炎止痛藥物等來改善癥狀，重度的骨性關(guān)節(jié)炎則可能需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

當(dāng)然，骨性關(guān)節(jié)炎一般都是發(fā)生在40歲，甚至50歲以上的人群。而年輕人如果也有這種膝關(guān)節(jié)屈伸過程中沙沙聲或者咯拉拉的粗糙聲是咋回事呢？最常見的是下面這個。

原因六：髕骨軟化癥或髕股關(guān)節(jié)紊亂

年輕人最常見的膝關(guān)節(jié)前方髕骨周圍疼痛的原因就是髕股關(guān)節(jié)紊亂，也常被稱為髕骨軟化癥。是在上髕骨軟化癥的叫法并不貼切，這種情況主要是因為髕股關(guān)節(jié)發(fā)育的不是很完美，使得我們在屈伸膝關(guān)節(jié)活動過程中髕骨軟骨的受力不均勻，再加上股四頭肌力量不足，過早的產(chǎn)生髕骨軟骨的磨損。如下圖關(guān)節(jié)鏡所見：

髕骨軟骨都軟化毛糙了，屈伸膝蓋時當(dāng)然會出現(xiàn)粗糙的摩擦音了。

這種情況下不需要手術(shù)，但是需要加強(qiáng)股四頭肌的肌力訓(xùn)練，這個在我關(guān)于半月板等的其他文章中有詳細(xì)的描述，這里不再贅述了。

還有少數(shù)人髕股關(guān)節(jié)發(fā)育太差，髕骨位置過高等，在屈伸膝關(guān)節(jié)時髕骨會從軌道中滑進(jìn)滑出，發(fā)出彈響。這種往往就需要手術(shù)治療了。

原因七：膝關(guān)節(jié)游離體

所謂游離體，就是在關(guān)節(jié)內(nèi)到處游動的“碎骨頭”。他們卡在關(guān)節(jié)間隙里，也會出現(xiàn)彈響，但是不會很清脆，而且往往伴有疼痛和關(guān)節(jié)交鎖。這種情況需要手術(shù)治療。

原因八：交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)有兩根比較特殊的韌帶，叫做前交叉韌帶和后交叉韌帶，它們的作用是保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的。如果交叉韌帶發(fā)生斷裂，也許很多人過段時間感覺不到疼痛了，但是會遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問題，在急轉(zhuǎn)急停等敏捷動作時會感覺膝蓋發(fā)不上力、有錯動感、不穩(wěn)當(dāng)，有些時候還會發(fā)生關(guān)節(jié)彈響。

當(dāng)您有上述問題，并且以前膝蓋受過傷時，應(yīng)該去醫(yī)院好好查一查。

原因九：膝蓋周圍肌腱或韌帶的滑動和摩擦

膝關(guān)節(jié)周圍有很多韌帶和肌腱，他們在活動過程中和骨骼等發(fā)生的磨損，會產(chǎn)生生理性的彈性，但是如果過度磨損而產(chǎn)生的疼痛等癥狀，則成為了慢性勞損性疾病。比如髂脛束綜合征，就是髂脛束在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的骨突處反復(fù)摩擦引起，常有疼痛，如果用手按著疼痛的部位屈伸膝蓋，還能感覺到有一束肌腱滑來滑去，咯噔咯噔的響。

以上就是膝關(guān)節(jié)彈響的最常見的九大原因。