什么是股骨頭壞死？

股骨頭壞死，是組成髖關節(jié)的股骨頭發(fā)生骨質的壞死。既往多稱為股骨頭無菌性壞死，股骨頭缺血性壞死。主要病因有創(chuàng)傷，酗酒，激素，減壓病等。早期僅有髖關節(jié)不適感，休息后緩解，后疼痛加重，跛行，活動受限，X線早期無特意表現(xiàn)，MRI可作早期鑒別。

如果把人體比作一個機器，那么髖關節(jié)可看作一個軸承關節(jié)(包括傳遞面和承重面)，那么股骨頭壞死就相當于承重的軸承因各種原因損傷，不能再負重了，為便于理解，我們用軸承關節(jié)來鑒別股骨頭壞死和各種疾病。

易誤診為股骨頭壞死的十種疾病

原發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎：相當于軸承長期超負荷使用，軸承的承重面和傳遞面均磨損嚴重，不能正常使用。骨性關節(jié)炎的特點是關節(jié)軟骨變性、軟化逐漸脫落消失,軟骨下骨硬化,骨贅形成。

腰椎間盤突出癥：股骨頭壞死在髖、膝部會表現(xiàn)出類似于腰椎間盤突出癥的一些癥狀。腰椎間盤突出表現(xiàn)為腰痛和下肢的過電樣疼。二者這個鑒別比較簡單，詳細的體格檢查和影像學檢查可以鑒別。

髖臼發(fā)育不良并骨關節(jié)炎 ：髖臼發(fā)育不良是一種常見的先天性骨性結構發(fā)育畸形,多見于女性。相當于這個軸承關節(jié)是個次品，其傳遞面太小，外力不能均勻分散下傳，導致承重面上載荷過大，關節(jié)過度磨損導致。

強直性脊柱炎累及髖關節(jié)強直性脊柱炎：是一種累及中軸關節(jié)為主的慢性進展性風濕性疾病。強直性脊柱炎等風濕病與股骨頭壞死發(fā)病部位均多在髖關節(jié),兩者臨床表現(xiàn)相似。相當于這個軸承關節(jié)也是個次品，對和面之間活動度太小，導致接觸面長期局部單一接觸，應力過大，關節(jié)疼痛，活動受限及早期破壞磨損。

類風濕性髖關節(jié)炎：相當于軸承關節(jié)在外界環(huán)境如風雨等侵犯下，內部損傷生銹等，不能很好傳遞應力，導致局部疼痛，活動受限。

骨髓水腫綜合征 ：骨髓水腫綜合征是以無明顯誘因的突發(fā)性髖關節(jié)疼痛、活動受限和跛行為臨床表現(xiàn)的一種疾病，因其X 線片上可見股骨頭彌散性骨質疏松，亦有稱 “暫時性骨質疏松癥”。相當于軸承關節(jié)最近使用過度，局部溫度過高，關節(jié)不能正常使用，但無質性損傷，結果休息和保養(yǎng)后還可以恢復。

正常髖臼撞擊綜合征：相當于軸承關節(jié)的傳遞面過大，關節(jié)在使用中會相互碰撞，類似于機器使用中的不穩(wěn)時異常響聲。

髖關節(jié)結核：①有結核病史或與結核病患者接觸史;有低熱、盜汗、食欲差、消瘦等中毒癥狀;②髖關節(jié)部疼痛、壓痛和叩擊痛;活動障礙,跛行。屬于全身性結核的一部分，相當于這個機器的整體材質不好，該用特鋼材料的使用了不銹鋼，結果關節(jié)使用過程中遇到高溫高熱機器性能不穩(wěn)定。

風濕性關節(jié)炎：也是先天性次品的一種，不僅關節(jié)，機器其他部位也有問題。但其主要表現(xiàn)是機器仍可使用，但性能不穩(wěn)定，時好時壞，需要長期保養(yǎng)，對癥處理。

髖關節(jié)腫瘤：起病緩慢，疼痛為主，影像學作主要鑒別依據(jù)。這個很好理解，相當于軸承關節(jié)被各種原因導致嚴重破壞，類似于關節(jié)被撞傷或局部卡入石子等，一般不經過大的檢修難以使用。

很多人將股骨頭壞死稱為“不死的癌癥”，如果治療方法不當或者治療不及時，容易導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，嚴重影響患者的生活質量。治療股骨頭壞死的方法與其階段有關系。蓮池骨科醫(yī)院呂主任介紹，根據(jù)疾病的分期來定，早期、中期和晚期的治療方法是完全不同的。

早期：改善疼痛延緩病情

早期治療股骨頭壞死主要有兩個目的，一是改善病人的疼痛，減緩相關的癥狀；二是希望延緩病人病情的發(fā)展。在早期治療股骨頭壞死的過程中，除了改善病人的癥狀，提高他的生活質量以外，還可以從認知到的一些病因來處理。

如果病人是因為喝酒和激素引起的股骨頭壞死，那么就需要避免這些因素的接觸。另外我們可以使用一些，擴張血管的一些藥物來改善局部血供，但是所有這些方法的效果到底怎樣，目前來講都沒有一個定論。

中期：利用手術減緩股骨頭塌陷速度

股骨頭壞死到了中期以后，病人的疼痛會繼續(xù)加重，壞死的股骨頭范圍增加，壞死以后的骨頭會發(fā)生塌陷，這時候病人關節(jié)的疼痛以及一些關節(jié)功能的障礙會更加明顯，這個時候可以采用一些其他的方法。

比如說通過一些簡單的手術來處理的方法，例如植入一些帶血管的骨頭，或者是植入一些鉭金屬的支撐物，這樣做的目的并不是去糾正或者去逆轉的股骨頭壞死發(fā)展，而是希望通過這些物質的填充，讓股骨頭的塌陷速度減緩，來延長他進行大手術的時間前面的準備。

晚期：選擇人關節(jié)置換進行治療

進入了晚期以后，一般的手術和保守治療效果都不好的情況下，最終會選擇人關節(jié)置換，人工關節(jié)置換存在使用年限的問題。所以在股骨頭壞死之前能夠延長它的一個非置換時間，能盡量延長的情況下要盡量延長。保證或者希望病人只做一次人關節(jié)置換就可以維持一輩子。

從原則上來講，還是應該盡量延長手術前的時間，但是手術前的這個時間，也是一個相對的。如果從醫(yī)生的評判來講，可能延長一年兩年的時間，對病人來講，相對整個關節(jié)的使用年限三十到四十年以上可能沒有太大的意義。如果說可以延長到五年到十年還可以考慮。

大部分情況下，現(xiàn)在所做的各種努力，都很難使得股骨頭壞死的病人的非手術時間能夠達到五年到十年。所以在提高生活質量的原則指導下，盡量在病人該做手術的時候就要做手術。

股骨頭在接受治療后，在日常生活中也需要注意以下幾點：

1、生活中要注意延長自身關節(jié)的使用壽命。比如對年輕人來講，要減少關節(jié)的負重，來減少股骨頭塌陷的速度，能少用就少用。

2、對于做了一些外科手術治療的病人來講，要學習關節(jié)置換術后的注意事項，怎么去延長關節(jié)的使用時間，預防脫位都是一系列非常復雜的一些問題。

3、病人做了關節(jié)置換手術以后，需要充分的補充營養(yǎng)，無論是從蛋白質、糖類、脂類都有一個均衡的攝入來進行恢復，促進局部的一些骨質的重建和全身機能的恢復。

注意：股骨頭壞死若不治療或影響壽命長短

股骨頭壞死現(xiàn)在沒有方法進行對應的根治，它并不像腫瘤或者其他疾病一樣，它也不是一種絕癥。治療股骨頭壞死最大的問題就是，一方面會影響到關節(jié)的功能，走路會有問題，走起路來會跛；另外一方面會出現(xiàn)疼痛，疼痛往往是最影響病人生活的癥狀。

病人在疼痛以后，行走距離和活動量都會受到影響，從而間接地影響到內臟系統(tǒng)的功能運行狀態(tài)，有可能影響到整個壽命的時限，但這個影響需要遠期的去考慮。從提高生活質量，為將來年長后考慮，盡量希望病人早期手術治療，早期改善功能，早期進行一些適當?shù)倪\動和鍛煉，來提高他年長后內臟系統(tǒng)的功能和整體身體素質。