脊柱微創(chuàng)手術代表了脊柱外科的最新發(fā)展方向，受到了廣大患者的追捧，由于脊柱微創(chuàng)技術發(fā)展非常迅速，正確地評價各種技術并非易事，只有不斷地學習、實踐才能做出客觀的評價。在合適的病人身上選擇合適的脊柱微創(chuàng)技術，才能真正發(fā)揮微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，以更小的創(chuàng)傷獲得更快的恢復，同時療效又不亞于開放手術。

常見的脊柱外科微創(chuàng)技術有哪些？

脊柱外科的微創(chuàng)手術有三大類，每種手術都有相應的手術指征，需要根據(jù)病人的不同情況進行選擇。當然還有一些類別的手術由于缺點比較多，因此開展得比較少。 第一類是經皮穿刺的技術，就是用一個針從皮膚里面穿進去做一些手術。經皮穿刺的技術主要包括椎體成形術，經皮椎弓根螺釘兩種手術。如果發(fā)生骨質疏松性的骨折的話，那么這類病人我們可以做一個椎體成形術，就是用一個針穿進去往骨折的骨頭里面打一些骨水泥，這個創(chuàng)傷很小，兩天就可以出院了，做完手術就可以下地活動。經皮椎弓根螺釘就是打螺絲釘。骨折的病人以前要做個很長的切口，現(xiàn)在可能只要做一個兩公分的小切口，從肌肉的間隙里面，就把這個螺釘打進去了，這樣的話病人就可以更早起來，傷口就沒有那么痛。還有一些其他的經皮穿刺，就是扎針的技術，包括現(xiàn)在經常在做的神經根阻滯。有些椎間盤突出，可以給他神經根旁邊打點藥水，有些頸椎病也可以這么做。另外還有一些病人可能需要做穿刺活檢，現(xiàn)在可以在CT定位下去穿，穿得更準。這些都是經皮穿刺的微創(chuàng)的手術。

第二個是通道下的手術。有些病人腰椎間盤可能滑脫了，或者是嚴重的椎管狹窄，骨頭拿掉許多會不穩(wěn)定，所以說有些病人可能要去打螺釘?shù)?，這一類手術的話是不是打螺釘就肯定不是微創(chuàng)了，其實不是。脊柱外科的微創(chuàng)手術是可以在通道下做。所謂在通道下，本來要做一個十幾公分的切口，肌肉往兩邊撥得很厲害?，F(xiàn)在做一個小小切口進去，在肌肉跟肌肉的縫里面去做這個手術，同樣可以把椎間盤拿掉，把神經做減壓，然后把螺釘打進去。所以不要認為打螺絲釘了一定是大手術，不是這樣子的。這個手術恢復也很快，病人第二天就下地了，3到4天以后就出院了。 第三個是用的是內窺鏡，椎間孔鏡有七毫米的鏡子，同樣是一個很小口子的手術，但是它有一個鏡子伸到里面，通過一些設備，能摘除突出在外面的椎間盤。現(xiàn)在很多手術是在顯微鏡下做的，因為有很好的顯微鏡的設備，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，神經是哪里，哪里是椎間盤，不容易發(fā)生損傷，這樣并發(fā)癥更少。

脊柱微創(chuàng)手術就是不開刀，沒有創(chuàng)口嗎？

實際上，從外科醫(yī)生的角度而言，任何疾病的治療都可以分成非手術治療（保守治療）和手術治療。因此，不開刀指的是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術屬于手術治療的一種。脊柱微創(chuàng)手術是相對于開放手術而言的，那么把脊柱微創(chuàng)手術解讀成“開小刀”而把開放手術解讀成“開大刀”是否正確呢？這種說法形象易懂，但只能是針對同一種疾病而言。目前來說，很多脊柱疾病都可以采取微創(chuàng)手術技術，舉一個相對極端的例子，退行性脊柱側彎的微創(chuàng)手術要比開放的椎間盤切除術創(chuàng)傷大出不少倍，所以上述說法一定是有前提的，那就是要具體到某一種疾病上去。所謂的微創(chuàng)不是小切口，不是說切個小口子就是微創(chuàng)。有的時候小口子可以是巨創(chuàng)，有的時候切口大，也不一定創(chuàng)傷就很大，所以微創(chuàng)是根據(jù)病人的損傷，來評價創(chuàng)傷的大小。

脊柱微創(chuàng)手術是介入治療嗎？

脊柱微創(chuàng)手術真正的精髓在于達到同樣治療目的，但是手術入路的相關損傷減小，例如開放脊柱手術多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術則通過經皮穿刺技術、經肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低。實際上，脊柱微創(chuàng)手術包括各種經皮手術、顯微手術、通道手術以及各種組合，介入治療如臭氧治療、射頻消融技術只是經皮技術的一部分，而且這一類技術往往適應證比較窄，只有選擇合適的病例才能取得一定的療效。

脊柱微創(chuàng)手術能治療哪些疾病呢？

目前的脊柱微創(chuàng)技術在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結核等方面都有很多應用，近年來在頸椎疾病和退行性脊柱側凸的微創(chuàng)治療方面也取得了很多進展。這個只能是就具體疾病進行具體分析，盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術發(fā)展相對比較成熟，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以微創(chuàng)手術；而一些復雜的疾病如退行性脊柱側彎，也有一部分醫(yī)生嘗試將傳統(tǒng)手術微創(chuàng)化，這一方面要選擇合適的病例，另一方面，遠期效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術仍然需要進一步的研究。一個既掌握開放脊柱手術又能夠做脊柱微創(chuàng)手術的外科醫(yī)生才能最好地把握脊柱微創(chuàng)手術的適應證，決策比切口更重要，所以說選擇合適的病例才是脊柱微創(chuàng)手術成功的關鍵。

什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術？

很多病人門診一上來就提要求，“大夫，我不開刀，我只要微創(chuàng)！”。很遺憾的是，對于部分脊柱病變嚴重而又提出不切實際要求的病人，只能這樣回答“您能不能做微創(chuàng)手術，既不是取決于我，也不取決于您，。您的病早點來看我，或許還有機會做微創(chuàng)手術。”任何的疾病都強調早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果對自己的健康抱有很大期望，就應該從平時做起、從預防做起?；谀壳凹怪?chuàng)技術發(fā)展水平，實事求是地講，脊柱微創(chuàng)手術更適合于早期病變。

脊柱微創(chuàng)手術后，多久可以下地？

在開展一種脊柱的日間手術。日間手術是什么概念呢？就是今天住院，然后下午手術，第二天就可以出院了，這是微創(chuàng)手術非常大的進步，但是這并不是要求患者術后立刻下床，或者第二天就必須要進行功能鍛煉，這是一個誤區(qū)。雖然說微創(chuàng)手術較開放手術創(chuàng)傷更小，不管是對肌肉組織還是間盤組織的創(chuàng)傷都較小，但是不代表微創(chuàng)手術后不需要康復?，F(xiàn)在的觀念認為，即使是微創(chuàng)手術，患者術后可以下地活動，但是不建議立刻就一切恢復如常，還是要把它當做一個手術，需要進行適當?shù)男菹ⅰ！?正常的微創(chuàng)手術，一般會要求患者手術后當天盡量在床上進行休息，那么第二天就可以下床活動，也就是可以出院了，也可以進行正常的日間活動，正常的生活自理都是沒有問題的。但這時不建議做鍛煉。

脊柱微創(chuàng)手術后，多久可以鍛煉？

在下床到術后2-3個月之間，這時候不建議過大的負重，不建議進行身體的功能鍛煉。一般建議在手術后2-3個月，循序漸進地進行一些身體功能的鍛煉，力量的訓練。具體到每一位患者，可以根據(jù)恢復情況，在醫(yī)生的建議下進行鍛煉。