關(guān)節(jié)置換術(shù)由于療效顯著、技術(shù)成熟,目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展。但置換術(shù)后假體周?chē)腥?/b>由于其可能引起的災(zāi)難性后果,一直是醫(yī)生和患者心中的難以訴說(shuō)的一抹沉重。
什么是關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥??為什么它這么麻煩?怎么確定自己有沒(méi)有感染?一旦確診感染需要做哪些準(zhǔn)備?應(yīng)該怎么預(yù)防假體周?chē)腥荆?/b>
在本文中,我們將針對(duì)這些問(wèn)題向大家一一道來(lái)。
實(shí)際上,并非所有關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染和手術(shù)部位的感染都是假體周?chē)腥荆?b>只有與關(guān)節(jié)腔相通的感染才是真正的假體周?chē)腥?/b>,如單純皮膚感染和表淺切口感染等并不在此之列。
它的發(fā)生率并不高,約為1-3%,卻是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
假體周?chē)腥局委熇щy的主要原因在于,細(xì)菌可在植入的人工關(guān)節(jié)假體表面形成一層生物膜,口服或靜脈輸入抗生素都難以穿透生物膜消滅假體表面附著的細(xì)菌,也就難以徹底控制感染。
這才是假體周?chē)腥局委熇щy的根本原因。
很多情況下,即使對(duì)專(zhuān)業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生,診斷假體周?chē)腥疽彩且豁?xiàng)艱巨的任務(wù),需要結(jié)合血液、關(guān)節(jié)液、細(xì)菌培養(yǎng)、病理等多方面的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
因此,對(duì)普通患者而言,更重要的是掌握一些可能提示假體周?chē)腥镜陌Y狀和體征。
比如患者在術(shù)后存在持續(xù)疼痛和活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)附近的切口淺表感染、關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)竇道、切口裂開(kāi)、持續(xù)的切口滲出、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)夜間痛、靜息痛等等。
一旦出現(xiàn)這些情況都應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系自己的主刀醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。
一旦確診假體周?chē)腥?,?duì)于部分早期感染的患者,有可能在保留假體的情況下進(jìn)行徹底清創(chuàng),配合抗生素進(jìn)行治療。
其他大部分患者需要進(jìn)行翻修手術(shù),通常分兩次手術(shù)進(jìn)行,第一次取出假體徹底清創(chuàng)后植入占位器,配合抗生素使用,術(shù)后3個(gè)月細(xì)菌化驗(yàn)合格后,再手術(shù)取出占位器植入新的關(guān)節(jié)假體。
對(duì)于患者而言,在這一過(guò)程中最重要的就是做好心理、身體、經(jīng)濟(jì)上的多方面準(zhǔn)備。
首先心理上要意識(shí)到規(guī)范的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要時(shí)刻保持樂(lè)觀,樹(shù)立起必勝的信心,積極配合治療;
其次,要保證良好的營(yíng)養(yǎng)和休息,使身體保持在一個(gè)相對(duì)良好的狀態(tài),迎接多次手術(shù),對(duì)抗感染;
另外,額外的手術(shù)、假體的更換、抗生素的長(zhǎng)期使用、康復(fù)治療過(guò)程的延長(zhǎng),都需要一定的花費(fèi),做好經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備也顯得十分必要。
鑒于假體周?chē)腥究赡軒?lái)的嚴(yán)重后果,了解其危險(xiǎn)因素,積極進(jìn)行預(yù)防顯得十分重要。
需要注意的事項(xiàng)包括以下幾個(gè)方面:
1、術(shù)前注意避免出現(xiàn)各種局部或系統(tǒng)的潛在感染,如口腔感染、泌尿系感染、皮膚感染等等;
2、過(guò)度肥胖的患者,應(yīng)盡可能控制體重;
3、糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前將血糖水平控制在至少10mmol/L以下;
4、抽煙、飲酒的患者,最好在術(shù)前4周開(kāi)始就戒煙禁酒;
5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病患者使用的生物制劑應(yīng)該在術(shù)前一個(gè)半衰期之前停用,此類(lèi)患者應(yīng)提前與醫(yī)生充分溝通;
6、術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生,術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行全身清潔;
7、術(shù)后應(yīng)對(duì)發(fā)生的各種感染進(jìn)行積極治療,避免細(xì)菌通過(guò)血液傳播,到達(dá)人工關(guān)節(jié)引起假體周?chē)腥尽?/p>
總之關(guān)節(jié)假體周?chē)腥镜脑\斷和治療都十分復(fù)雜,患者應(yīng)該積極預(yù)防,在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中,如果發(fā)現(xiàn)前述的相關(guān)癥狀和體征,應(yīng)及時(shí)與自己的主刀醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估,以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。