膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱(chēng)“關(guān)節(jié)鼠”，是指關(guān)節(jié)內(nèi)有可移動(dòng)的軟骨或骨軟骨碎片，是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病。

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可來(lái)自軟骨、骨軟骨或滑膜，可以是完全游離，也可以還有軟組織束帶相連。臨床上，膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間，則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時(shí)，會(huì)有劇烈疼痛，且交鎖體位常不固定(有時(shí)屈曲位，不能伸;有時(shí)伸直位，不能屈)。會(huì)因膝關(guān)節(jié)滑膜受到機(jī)械刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝部軟弱無(wú)力，或因游離體游到表淺部而觸及到可移動(dòng)的包塊。此外，在交鎖解鎖時(shí)，患者可以聽(tīng)到或感到響聲、錯(cuò)動(dòng)感，由于游離體的存在，導(dǎo)致卡住關(guān)節(jié)，導(dǎo)致無(wú)法起身，或者行走的時(shí)間卡住導(dǎo)致跪跌等現(xiàn)象。出現(xiàn)上述這種情況時(shí)就得引起我們的注意啦!

游離體的成因

1、剝脫性骨軟骨炎

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，某些負(fù)重關(guān)節(jié)面的凸面可在外力反復(fù)作用下發(fā)生缺血性壞死、剝脫，在關(guān)節(jié)內(nèi)游離，稱(chēng)為剝脫性骨軟骨炎，形成膝關(guān)節(jié)游離體。

2、骨關(guān)節(jié)炎

剝脫性骨軟骨炎軟骨逐漸脫落下來(lái)，進(jìn)一步發(fā)展，軟骨面的缺損常使關(guān)節(jié)面不平整而最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。由此發(fā)展而來(lái)的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎往往有多顆游離體。

3、關(guān)節(jié)面骨折

大多數(shù)關(guān)節(jié)面為軟骨骨折，早期X線不能發(fā)現(xiàn)，起病前有明顯的外傷史及關(guān)節(jié)內(nèi)出血等。如摔倒時(shí)髕股關(guān)節(jié)撞擊引起的髕骨或股骨滑車(chē)軟骨脫落形成游離體。

4、滑膜骨軟骨瘤病

是滑膜組織少見(jiàn)的病變，是由于滑膜絨毛的過(guò)度增生，后來(lái)又發(fā)生軟骨化而脫落入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，最后這些游離體大多鈣化。

5、其他

如痛風(fēng)引起的膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)晶脫落形成游離體，局部滑膜增生鈣化脫落形成的游離體等等。游離體的危害 如游離體達(dá)到一定的大小，在膝關(guān)節(jié)間交鎖，可突然出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突發(fā)不能活動(dòng)。長(zhǎng)期如此，會(huì)磨損膝關(guān)節(jié)，加重剝脫性骨軟骨炎，引起游離體的增多，進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)炎，如此反復(fù)，會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)。

關(guān)節(jié)游離體在各個(gè)年齡段均會(huì)出現(xiàn)，需要具體病歷具體分析。當(dāng)然游離體最好發(fā)于中老年患者，以關(guān)節(jié)退變、老化為發(fā)病因素。膝關(guān)節(jié)磨損，軟骨軟化、脫落，逐漸露出軟骨下骨。從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼痛越來(lái)越重。逐漸發(fā)展下去會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)變形，疼痛，從而喪失勞動(dòng)能力，甚至行走能力。所以，如果發(fā)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)游離體，應(yīng)該盡早將膝關(guān)節(jié)里面的游離體取出來(lái)，否則膝關(guān)節(jié)的磨損越來(lái)越快，癥狀疼痛的癥狀會(huì)越來(lái)越重。

游離體常見(jiàn)于哪里?

游離體最常發(fā)生在膝及肘，偶有發(fā)生在髖關(guān)節(jié)(股骨頭)和踝關(guān)節(jié)(距骨)。其中，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)腔較大、較寬敞，所以游離體比較好取。而髖關(guān)節(jié)很緊密，不做牽引的話，關(guān)節(jié)鏡根本不能伸入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，更難的是髖關(guān)節(jié)游離體常常出現(xiàn)在內(nèi)后方的囊袋里，而關(guān)節(jié)鏡等器械又不能彎曲，手術(shù)中要繞開(kāi)股動(dòng)脈靜脈和神經(jīng)，只能從前外側(cè)插入，所以髖關(guān)節(jié)的游離體常常不能完全取出。

臨床上，膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間，則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時(shí)，患者會(huì)有劇烈疼痛，且交鎖體位常不固定(有時(shí)屈曲位，不能伸;有時(shí)伸直位，不能屈)?；颊邥?huì)因骨膜受到機(jī)械刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝部軟弱無(wú)力，或因游離體游到表淺部而觸及到可移動(dòng)的包塊。此外，在交鎖解鎖時(shí)，患者可以聽(tīng)到或感到響聲、錯(cuò)動(dòng)感，有的還可能引起關(guān)節(jié)卡住導(dǎo)致下跪跌倒等導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事件。 

游離體的治療

膝關(guān)節(jié)游離體的治療分為保守治療和手術(shù)治療。

保守治療包括：

1、消除疼痛、限制活動(dòng)：患者可以利用護(hù)膝進(jìn)行保護(hù)，還可采用牽引、服用止痛藥等治療方法;

2、消除腫脹：采用局部熱敷、理療、中藥內(nèi)服的方法;

3、手法治療：通過(guò)屈伸復(fù)位法、推拉復(fù)位法等手法治療解除交鎖;

4、關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，注射玻璃酸鈉液，改善癥狀。

手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除游離體、手術(shù)切開(kāi)徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及破碎的軟骨等。