很多病人因?yàn)榕笙リP(guān)節(jié)腫脹，疼痛，偶爾還有交鎖和彈響等表現(xiàn)。在醫(yī)院門診診斷之后醫(yī)生會(huì)告知是半月板損傷，那這個(gè)半月板到底是什么東東呢?

什么是半月板?

半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的一 塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個(gè)，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒有直接相連，活動(dòng)度較大。半月板常被比喻成緩沖墊，因?yàn)樗梢晕者\(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。但在過(guò)度的不良應(yīng)力下，半月板也容易被撕裂。

半月板有什么功能?

首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點(diǎn)類似汽車的減震裝置。

半月板損傷發(fā)病率

單純的半月板損傷并不多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中的一個(gè)病理變化。

什么情況下半月板容易損傷？

最常見的造成半月板損傷的姿勢(shì)應(yīng)該是：以患側(cè)足為支點(diǎn)，半屈膝關(guān)節(jié)時(shí)猛力扭轉(zhuǎn)，類似于踢球動(dòng)作，所以足球、籃球等運(yùn)動(dòng)好發(fā)。當(dāng)然，反復(fù)的下蹲站立、滑倒、撞傷以及老化磨損均可以導(dǎo)致半月板的撕裂，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期反復(fù)的負(fù)重下蹲等等。

常見的半月板損傷類型有幾種，比如：放射狀撕裂，縱行撕裂，水平撕裂或者"桶柄"狀撕裂等，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以幾種撕裂類型同時(shí)出現(xiàn)，形成復(fù)雜撕裂。此外還有一種與先天發(fā)育有關(guān)的稱為盤狀軟骨撕裂，往往產(chǎn)生關(guān)節(jié)仲直受限和交鎖現(xiàn)象。撕裂的部位、類型以及嚴(yán)重程度的不同決定了手術(shù)方案的不同。

半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？

撕裂使得半月板原本光滑的表面變得不平，可以刺激膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、腫脹和僵硬，有時(shí)候還會(huì)產(chǎn)成膝關(guān)節(jié)的"交鎖"現(xiàn)象。雖然在半月板撕裂后人還可以行走，但是還是要盡早去看醫(yī)生，盡早接受檢查以明確損傷部位和程度，否則將引起日后膝關(guān)節(jié)更大的麻煩。

急性期主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動(dòng)受限。

急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動(dòng)時(shí)病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動(dòng)彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無(wú)意中聽到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。

如何診斷半月板損傷？

1病史：一般都有扭傷史。

2癥狀：上述臨床表現(xiàn)。

3體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。

4影像學(xué)：主要是核磁檢查。

其中一個(gè)常見的檢查方法叫"麥?zhǔn)显囼?yàn)"。醫(yī)生會(huì)來(lái)回伸屈并旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，可能會(huì)引出疼痛和彈響，但患者不必過(guò)度緊張，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的手法是有分寸的。此外，還可能會(huì)要求患者做光片、磁共振（MRI）等檢查進(jìn)一步明確診斷。

核磁共振（MRI）報(bào)告半月板1、2、3級(jí)損傷是什么回事？

正常：半月板為均勻的低信號(hào)。

1級(jí)損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。

2級(jí)損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號(hào)增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。

3級(jí)損傷：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號(hào)，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。

1、2級(jí)損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級(jí)損傷才是真正的損傷（撕裂），才需要治療。個(gè)人建議為避免誤解，統(tǒng)一為1、2、3級(jí)信號(hào)更合適，1、2級(jí)信號(hào)是正常的，3級(jí)信號(hào)才是損傷。

半月板損傷后怎么辦？

扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動(dòng)，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。

半月板損傷能夠保守治療嗎？

對(duì)于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無(wú)血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動(dòng)的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分病人均不能愈合。換句話說(shuō)，大部分的半月板組織沒有血液供應(yīng)，所以很難自愈，但在半月板的外周部分，會(huì)有營(yíng)養(yǎng)血管分布，所以這部分撕裂有愈合可能。對(duì)于那部分沒有自愈能力的半月板來(lái)說(shuō)，目前還沒有一種藥物對(duì)半月板愈合有效！所以說(shuō)，半月板損傷是"硬傷"！

半月板損傷不作處理有什么后果？

如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會(huì)越來(lái)越重，并且會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過(guò)早發(fā)生。

半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？

因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，對(duì)于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于年齡比較大的患者，如果關(guān)節(jié)退變不重，因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，同樣需要手術(shù)治療?；颊咦≡汉笫紫纫瓿梢幌盗谐Ｒ?guī)檢查排除不適合手術(shù)的情況。醫(yī)生綜合評(píng)估后決定手術(shù)方案。在進(jìn)入手術(shù)室后還要先進(jìn)行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我們國(guó)家，硬麻最常見，而在西方國(guó)家，基本上都是全麻手術(shù)。

半月板損傷的開放手術(shù)可取嗎？

開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄！通常關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需要在膝關(guān)節(jié)上做2-3個(gè)0.5厘米左右的小切口。比之以往的切開關(guān)節(jié)并全切半月板有天壤之別。

關(guān)節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過(guò)2-3個(gè)3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對(duì)半月板作各種各樣的切除及縫合等手術(shù)。

半月板縫合是不是比切除更好？

很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合各有適應(yīng)癥，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬(wàn)不要勉強(qiáng)縫合，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。

對(duì)于破裂半月板的治療，有兩種方法。首先，游離邊緣破裂或者嚴(yán)重復(fù)合損傷者會(huì)切除部分半月板，年齡較大者并伴有退變的半月板也會(huì)做局部切除。另一種情況就是修補(bǔ)。當(dāng)撕裂發(fā)生在"紅區(qū)"，或者"紅白區(qū)"，也就是有血液供應(yīng)的外周部分，醫(yī)生會(huì)酌情選擇修補(bǔ)術(shù)。在修補(bǔ)術(shù)中要詳細(xì)評(píng)估損傷性質(zhì)，還需要做損傷部位的新鮮化處理，然后進(jìn)入特殊器械進(jìn)行修補(bǔ)。由于修補(bǔ)器械極為精細(xì)，且需要在非常狹窄的間隙內(nèi)進(jìn)行，因此手術(shù)難度相當(dāng)大，術(shù)者若不能熟練掌握技術(shù)，反而會(huì)得不償失。

關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會(huì)遵循縫合、部分切除、次全切除全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。

半月板損傷切除多少為好？

半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時(shí)診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡(jiǎn)單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除。

什么情況下的半月板損傷才能縫合？

大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合。

能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)：

1半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合，而水平撕裂和瓣?duì)钏毫鸦静荒芸p合；

2半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；

3半月板損傷的時(shí)間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合。

哪一種半月板的縫合方法更好？

半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來(lái)選擇，個(gè)人建議在保證療效的前提下，方法簡(jiǎn)便、價(jià)格合理更好。

交叉韌帶合并半月板損傷僅處理半月板可以嗎？

交叉韌帶并半月板損傷是常見的損傷，交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著極其重要的作用，特別是半月板的縫合，只有在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下才可能愈合，不修復(fù)韌帶，僅僅處理半月板往往徒勞無(wú)功。

術(shù)后注意點(diǎn)

關(guān)于半月板手術(shù)，還有幾點(diǎn)需要患者事先了解：

1，半月板手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但并非術(shù)后幾天就能行動(dòng)自如！

2，康復(fù)訓(xùn)練是必須的！

3，半月板的切除部分不能重新長(zhǎng)出，但剩余半月板仍能起到“緩沖墊”的功能；半月板撕裂施行修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)較部分切除者要慢。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，其術(shù)后不適的感覺也要較切除者略明顯；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖比較安全，但仍不能排除并發(fā)癥的發(fā)生，比如感染、血腫、血管神經(jīng)損傷等，但發(fā)生幾率很小。當(dāng)然，半月板仍可能再次撕裂。

手術(shù)以后，患者一般要多平躺，注意把患肢墊高，每天冰敷2-3次以減少腫脹。不要忘記康復(fù)訓(xùn)練！

1，一開始，患者可以在床上做些伸屈踝關(guān)節(jié)或者繃腿的運(yùn)動(dòng)，然后過(guò)渡到直腿抬高進(jìn)行股四頭肌力量鍛煉。

2，可以在床上做屈腿動(dòng)作，但幅度控制在60-90度范圍，6周后可以逐漸加大。

3，下地沒有問(wèn)題，但在一開始要用拐杖，患腿只能部分負(fù)重，行走時(shí)保持直腿或稍彎曲，在4-6周后逐漸全負(fù)重并加大彎曲。

4，半月板修補(bǔ)的患者在12周內(nèi)不可做深蹲動(dòng)作。

5，最后，別忘了定期隨訪，主刀醫(yī)生的指導(dǎo)和建議對(duì)您的術(shù)后康復(fù)是最重要的。

半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？

不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但畢竟膝關(guān)節(jié)受過(guò)傷、做過(guò)手術(shù)，因此，每次運(yùn)動(dòng)都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再?gòu)氖孪笫軅郧耙粯蛹ち业倪\(yùn)動(dòng)。