膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 術(shù)后常見問題答疑

膝關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后或者術(shù)前都有很多的問題，蓮池小骨整理了一些關(guān)于關(guān)節(jié)鏡常見的問題，來為大家解疑答惑。

發(fā)燒

術(shù)后體溫會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)或出血吸收而輕度升高，即吸收熱，屬機(jī)體正常反應(yīng)，一般體溫不超過 38.5℃ ，持續(xù)時(shí)間不超過 4 天。 如果體溫超過 38.5℃ 或體溫持續(xù)升高時(shí)間大于 4 天，要警惕排除術(shù)后感染或呼吸道感染等，需盡快就醫(yī)。 極少數(shù)患者對(duì)界面釘?shù)裙潭g帶物較為敏感，可出現(xiàn)發(fā)熱、膝蓋腫脹等免疫排斥反應(yīng)，需予以鑒別。

大腿后方疼痛

多見于取自體腘繩肌腱重建韌帶的患者，一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起， 表現(xiàn)為大腿后方、內(nèi)側(cè)或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)皮下淤血。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后 1 周左右，可自愈。 如沒有明顯腫脹，都屬正常現(xiàn)象。

關(guān)節(jié)腫脹

術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，與滑膜增生，軟骨、半月板損傷的程度相關(guān)。 較輕的患者術(shù)后 4-6 周就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)消腫；個(gè)別較重的患者可持續(xù)至術(shù)后 6-8 個(gè)月。 輕度腫脹，可在關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練后加強(qiáng)冰敷（詳見后述），同時(shí)合用口服或外用的非甾體類抗炎藥如扶他林、戴芬等。 如 3 個(gè)月以上關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，建議及時(shí)復(fù)查就醫(yī) ，由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否采取穿刺抽液及加壓包扎等處理。

皮膚麻木

一般見于取肌腱切口處的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，多見于術(shù)中取腘繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)受損或手術(shù)切口周圍表層皮神經(jīng)受損。此類 麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，大部分在術(shù)后 3-6 個(gè)月可自行恢復(fù)，個(gè)別可能延長(zhǎng)至術(shù)后 1 年左右。 恢復(fù)初期可有皮膚局部蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，均數(shù)正常情況，不必?fù)?dān)心。

腿抬不起來

部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后 2-3 天患肢仍然無(wú)法抬起，即無(wú)法完成直腿抬高動(dòng)作。一般是因?yàn)樾g(shù)后疼痛導(dǎo)致腿部肌肉尤其是股四頭肌肌肉運(yùn)動(dòng)記憶短時(shí)遺忘造成的，只要堅(jiān)持訓(xùn)練，均能逐步恢復(fù)。 避免這種情況發(fā)生的有效方法是術(shù)前即學(xué)會(huì)并開始進(jìn)行股四頭肌直腿抬高功能鍛煉。

關(guān)節(jié)里有響聲

在術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈膝或行走練習(xí)時(shí)，部分患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)里面有響聲，甚至明顯的彈響。造成這一現(xiàn)象最常見的原因包括：術(shù)中處理的組織，特別是髕下脂肪墊出現(xiàn)早期瘢痕化；術(shù)中半月板、滑膜皺襞等處理后關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織平衡發(fā)生了變化；股四頭肌肌肉萎縮，使髕骨軌跡發(fā)生變化等。 這些通過肌肉力量和屈膝練習(xí)都可以得到糾正，大部分患者在術(shù)后 3-6 個(gè)月左右就會(huì)逐步消失。

腿伸不直

一般多見于以下幾種情況：

（1）術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限。 術(shù)后早期有些患者過于注重屈膝而忘記了伸膝練習(xí)，使得膝蓋不能完全伸直，往往差3-5°，這樣會(huì)造成行走時(shí)兩條腿不等長(zhǎng)，出現(xiàn)一瘸一拐的現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況應(yīng)該加強(qiáng)伸膝練習(xí)，通過家屬幫助或壓沙袋盡早恢復(fù)活動(dòng)度。如效果不理想，應(yīng)找手術(shù)醫(yī)生復(fù)診，排除其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因。

（2）膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠。 這種情形一般在術(shù)后2個(gè)月左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。此時(shí)只需進(jìn)一步堅(jiān)持功能鍛煉，一般在術(shù)后5個(gè)月膝關(guān)節(jié)的靈活度會(huì)完全恢復(fù)正常。

（3）患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 解決方法是加強(qiáng)股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)。

（4） 合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù) ，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是循序漸進(jìn)，適當(dāng)增加行走練習(xí)。

大腿變細(xì)

膝關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)樘弁春突顒?dòng)受限，大腿的肌肉特別是股四頭肌會(huì)很快發(fā)生萎縮，主要的表現(xiàn)是大腿變細(xì)了。有文獻(xiàn)報(bào)道，如不加干預(yù)，每天肌肉的萎縮量約為3%。因此術(shù)后應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 每天按時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以促進(jìn)組織愈合，逐步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。

皮膚傷口護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的皮膚切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近醫(yī)院或診所換藥。換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察手術(shù)切口，前兩次換藥可能會(huì)有血色關(guān)節(jié)液滲出，屬正常情況，可不必?fù)?dān)心，隨著皮膚切口的愈合會(huì)自行消失。如持續(xù)出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象應(yīng)警惕有無(wú)感染。傷口愈合前切忌保持干燥，待皮膚結(jié)痂退去后方可洗澡。

康復(fù)時(shí)的常見問題及注意事項(xiàng)

正確佩帶支具

支具的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免其受到過度牽拉或外傷。支具的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行。

（1）佩戴時(shí)間： 第一個(gè)月內(nèi)需要24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月只需在下地行走時(shí)佩帶，第四個(gè)月起如無(wú)特殊情況可不再使用。

（2）屈曲角度調(diào)節(jié)： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周應(yīng)根據(jù)康復(fù)方案調(diào)整屈膝范圍。術(shù)后第三周（第15天）調(diào)節(jié)支具的活動(dòng)范圍到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周達(dá)到0-110度活動(dòng)

（3）防止支具"下墜"： 解決的方法是用一毛巾折疊后，包繞在踝關(guān)節(jié)上方，然后佩戴支具。首先將最下方卡扣在毛巾上裹緊，隨后依次往上系緊每個(gè)卡扣。

（4）避免關(guān)節(jié)僵硬： 支具佩戴期間應(yīng)每天早、中、晚三次從上、下、左、右四個(gè)方向推拿髕骨。一般在佩戴的第三周開始，每天可以摘去支具，腳底緊貼床面，進(jìn)行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的練習(xí)。

小貼士： 支具并非佩戴時(shí)間越長(zhǎng)越好，保護(hù)過度會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，適時(shí)去除支具。

正確屈膝練習(xí)

屈膝練習(xí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急。早期練習(xí)以閉鏈為主，即保持腳底緊貼床面，首先完全伸直，隨后腿緩慢屈膝，當(dāng)屈到目標(biāo)角度后，保持位置，停留10分鐘，隨后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和髕骨進(jìn)行按摩放松。此外還可通過抱腿屈膝、床邊屈膝、下蹲等方法進(jìn)行屈膝練習(xí)。

練習(xí)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)包括：

（1）每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過于激進(jìn)；

（2）練習(xí)次數(shù)不需過多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可；

（3）腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會(huì)更順利；

（4）每次練習(xí)后要及時(shí)冰敷，防止關(guān)節(jié)腫脹。

（5）屈膝和跑跳動(dòng)作的練習(xí)切忌操之過急，過度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韌帶的松弛。 尤其是術(shù)后6周左右，此時(shí)韌帶最脆弱，需格外小心保護(hù) ；

（6）對(duì)于同時(shí)行半月板縫合、側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝練習(xí)會(huì)適當(dāng)推遲，開始練習(xí)時(shí)會(huì)有一些困難，疼痛的程度也會(huì)稍重，需要有耐心。

正確冰敷

屈膝、負(fù)重等功能鍛煉后均應(yīng)及時(shí)冰敷。具體方法為：

（1）冰袋準(zhǔn)備： 如無(wú)專用冰袋，可用大塑料袋，內(nèi)裝600-800ml水，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。排除口袋內(nèi)空氣，扎緊袋口，使冰袋易貼服膝蓋。

（2）冰敷部位： 膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝等功能練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷范圍。

（3）冰敷時(shí)間： 每次20分鐘左右，第一次冰敷可延長(zhǎng)到25-30分鐘，使整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都"涼透"；兩次冰敷間隔1-2小時(shí)，每次屈膝練習(xí)后冰敷3-4次；如皮膚出現(xiàn)因冰敷導(dǎo)致的疼痛，堅(jiān)持5分鐘后要及時(shí)停止，以防凍傷；

小貼士： 冰袋與皮膚之間用一層毛巾相隔。術(shù)后早期傷口有敷料覆蓋的患者可不用毛巾相隔，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜用于防水。

正確靜蹲練習(xí)

靜蹲對(duì)練習(xí)膝關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎等等都有好處，但 有膝前疼痛等髕股關(guān)節(jié)癥狀的患者應(yīng)慎用。靜蹲練習(xí)需要注意以下幾個(gè)方面：

（1）一般推薦先練習(xí)直腿抬高，待患膝肌肉力量達(dá)到正常側(cè)的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。

（2）全身除腿部和膝關(guān)節(jié)外，身體其余部位的肌肉均充分放松。

（3）靜蹲時(shí)腰部挺直，后背接觸但不能完全靠在墻上，否則會(huì)分擔(dān)重力，練習(xí)效果大打折扣。

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，一般不要超過60°。

（5）練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方和內(nèi)側(cè)肌肉酸痛說明姿勢(shì)正確，練習(xí)達(dá)到了效果。

（6）練習(xí)要循序漸進(jìn)，一開始量不宜過大。靜蹲持續(xù)的時(shí)間必須每周都有所提高，這樣才能達(dá)到增強(qiáng)肌力力量的作用。

小貼士： 如靜蹲后膝關(guān)節(jié)里面（不是周圍的肌肉）疼痛加重，說明練習(xí)可能加重了髕股關(guān)節(jié)軟骨病變，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整屈膝角度，如仍然疼痛，應(yīng)果斷放棄這種練習(xí)方式。

正確使用拐杖

術(shù)后前6周患側(cè)不能負(fù)重 ，下地時(shí)需扶雙拐，保證患側(cè)的腳不著地。從術(shù)后第7周開始部分負(fù)重 ，即腳尖點(diǎn)地，隨后逐步轉(zhuǎn)為完全負(fù)重，即棄拐行走。若術(shù)中行半月板縫合或較大部分軟骨修整，負(fù)重時(shí)間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

關(guān)節(jié)在人體活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，手術(shù)后不僅要傷口能長(zhǎng)好，還要能活動(dòng)自如，因此術(shù)后康復(fù)尤為重要。老話常說關(guān)節(jié)手術(shù) "三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)"。而康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，廣大患友一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，充分重視，在這個(gè)過程中如果遇到困難要及時(shí)、有效地與醫(yī)生溝通。 只有相互信任，勤加練習(xí)，才能最終獲得滿意的 效果，達(dá)到正常生活，重返運(yùn)動(dòng)的目的。

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