玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)疼痛最常用的藥物之一，有不少醫(yī)生看到膝關(guān)節(jié)疼的病人，先診斷為膝關(guān)節(jié)炎，然后不管三七二十一，先打玻璃酸鈉再說，有些病人打了之后確實效果很好，仿佛玻璃酸鈉就是神藥一般。那么，這種看似草率的治療方法，真的靠譜嗎？玻璃酸鈉到底安不安全？在此解答一下。

玻璃酸鈉靠不靠譜？安不安全？

玻璃酸鈉的主要作用是潤滑，實際上正常人體關(guān)節(jié)內(nèi)會合成玻璃酸鈉，是關(guān)節(jié)液的天然成分，對關(guān)節(jié)起到潤滑和緩沖作用，確保關(guān)節(jié)正常工作。在以骨關(guān)節(jié)炎（OA）等一系列疾病時，受累的關(guān)節(jié)中的玻璃酸鈉成分會變少，影響了正常的潤滑和緩沖作用，因此會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、生澀、不適等癥狀。玻璃酸鈉注射可增強關(guān)節(jié)液的潤滑緩沖作用，起到保護關(guān)節(jié)的作用，能有效緩解疼痛，減輕炎癥、改善關(guān)節(jié)功能，且安全性良好，具有廣泛而成熟的應(yīng)用經(jīng)驗，在歐洲、美國及中國多部指南或共識中，玻璃酸鈉均被推薦用于骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的治療。玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應(yīng)，不與細胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。此外，玻璃酸鈉還被用于眼科、整形等領(lǐng)域，例如眼藥水，人工淚液，除皺隆鼻的填充物等。俗話說整容打玻尿酸的玻尿酸，其實就是玻璃酸鈉。

打了有沒有用？搞清診斷非常重要！

要強調(diào)的是：膝關(guān)節(jié)疼≠膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)疼大致可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)的因素和關(guān)節(jié)外的因素引起的。

關(guān)節(jié)內(nèi)的因素包括：軟骨、滑膜、韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，例如骨關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、滑膜炎、韌帶撕裂、半月板撕裂、游離體、各類關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。在這些疾病中，有些膝關(guān)節(jié)內(nèi)有較多積液，潤滑液被稀釋，沒有了潤滑作用；而有些膝關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液分泌不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)缺乏潤滑，這種情況下適當(dāng)抽盡關(guān)節(jié)積液，并進行玻璃酸鈉注射是非常有效的。

關(guān)節(jié)外的因素包括：肌腱、皮膚、皮下、筋膜等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，例如髕腱炎、鵝足肌腱炎、股四頭肌腱炎、滑囊炎、髂脛束綜合征等疾病。在這些疾病中，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)本身并不缺乏潤滑，而是關(guān)節(jié)外的結(jié)構(gòu)出了問題，有些疾病像腱鞘炎、滑囊炎、髂脛束綜合征等，其原因之一就是相應(yīng)結(jié)構(gòu)因磨損而出現(xiàn)炎癥，同時缺乏潤滑，行玻璃酸鈉注射，只要位置正確，效果將會立竿見影。反之，若不是缺乏潤滑引起的疾病，很草率地往膝關(guān)節(jié)里進行注射，往往都沒有效果。

所以，膝關(guān)節(jié)疼痛，理想狀態(tài)下，首先要搞清楚原因，例如做個磁共振，在明確診斷之后再考慮是否進行玻璃酸鈉注射治療，會比較妥當(dāng)。但實際上，當(dāng)前醫(yī)療資源非常緊張，磁共振并不是隨時都能做的，一般在我院起碼要排隊1周左右，膝痛的患者其實拖延不起這個時間，讓病人回家痛一個禮拜再考慮如何治療，本身就是不負責(zé)任的表現(xiàn)。所以，萬醫(yī)生認為，在嚴格查體和進行X線檢查之后，判斷為膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變可能大的時候，應(yīng)當(dāng)建議行玻璃酸鈉治療，此外應(yīng)當(dāng)開具些消炎鎮(zhèn)痛藥，教會患者管理疼痛，例如使用休息、冰敷、固定、加壓包扎、抬高患肢的RICE原則，幫助患者度過疼痛難關(guān)。

只要能確保精準(zhǔn)注射，注射完后患者明顯癥狀減輕，則考慮病變來自于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，反之，如果注射效果不佳，則有可能需要重新判斷診斷是否正確。此外，療效是否明顯，和個體差異有關(guān)。據(jù)研究表明，對于某些骨關(guān)節(jié)炎患者，玻璃酸鈉注射可能比止痛藥效果更好，而對患有嚴重骨關(guān)節(jié)炎的人而言，玻璃酸鈉可能效果不佳。

玻璃酸鈉哪家強？

國內(nèi)上市的玻璃酸鈉有日本的阿爾治、上海的佰備、上海的3H、山東的施沛特和美國的欣維可?？傮w而言各家有各家獨有的特色。

來說說常用的阿爾治和施沛特，其他牌子可能不好評價，個人體會對比下來，阿爾治單支的量（2.5ml）比施沛特（2ml）要多，阿爾治的針管比施沛特的針管操控性要強很多，阿爾治的價格（180元左右）也比施沛特（130元左右）要貴些，但具體療效并未感覺出有明顯差異。插句題外話，施沛特是博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的，對，就是那個做眼藥水的博士倫，他們在眼藥水和隱形眼鏡護理液上產(chǎn)品諸多，例如潤潔玻璃酸鈉滴眼液。

哪些人能用？哪些人不能用？

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布的《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的 應(yīng)用專家共識（2017 年修訂版）》中指出：

適應(yīng)證

（1）大關(guān)節(jié) OA 非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關(guān)節(jié)，尤其是輕、中度 OA（KellgrenLawrence Ⅰ～Ⅲ級），對于緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等具有良好療效，且安全、耐受 。

（2）用于 NSAIDs 等鎮(zhèn)痛藥禁忌或無效的患者，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能 。

（3）用于不適合全膝關(guān)節(jié)成形（total knee arthroplasty，TKA）手術(shù)或希望延緩手術(shù)時間的重度膝OA（Kellgren-Lawrence Ⅳ級）患者。

（4）用于上述關(guān)節(jié) OA 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，可緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

（5）用于關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修整成形術(shù)后，可緩解術(shù)后短期膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，減少NSAIDs 用量。

（6）用于凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

（7）用于股骨髖臼撞擊綜合征，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，但并不能延緩疾病進程 。

（8）用于踝關(guān)節(jié)距骨骨軟骨損傷術(shù)后，能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、促進微骨折術(shù)后纖維軟骨再生。

（9）用于肌腱病，如岡上肌腱腱病、跟腱腱病及扳機指等，可預(yù)防粘連、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

禁忌證包括：

（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。

（2）凝血功能異常。

（3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。

（4）不能排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液。

打的時候要注意什么？

如果確實是某疾病引起，效果如何，主要看醫(yī)生的操作技術(shù)。要點包括術(shù)前定位，嚴格消毒、精確穿刺、先抽液再打針、打完后被動活動關(guān)節(jié)，充分潤滑。

多久打一次？一共打幾次？

一般每周每個關(guān)節(jié)注射1次，3-5周為1個療程，根據(jù)效果，酌情增減。

打完后要注意什么？

注射后，一兩天不應(yīng)該進行劇烈的負重活動。走走路是可以的，但是不建議進行劇烈運動。為了避免感染，注射部位24小時后才能碰水。

打了之后有啥副作用嗎？

絕大多數(shù)患者接受注射后都沒有不適。個別患者注射后可能會出現(xiàn)疼痛、過敏。極少數(shù)患者會發(fā)生感染。

1、 注射部位疼痛及關(guān)節(jié)腔反應(yīng)：表現(xiàn)為注射局部輕 - 中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療，也可采取休息、冰敷或使用NSAIDs 等處理措施。一般 2 ～ 3 天后癥狀改善并恢復(fù)。

2、過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用玻璃酸鈉。

3、關(guān)節(jié)感染：少見，一般可能因醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴格引起，或者與患者本身抵抗力差相關(guān)，例如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷性疾病。一旦感染，需盡快治療。

參考文獻

中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017年修訂版），中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2017, Vol. 9 Issue (11): 1-8.