關(guān)節(jié)軟骨損傷 是運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者及運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)疾病。“如何預(yù)防及治療軟骨損傷”也是運(yùn)動(dòng)新人最愛(ài)問(wèn)的問(wèn)題。

以下文字概述關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生、損傷及治療的一般知識(shí)。

Q1: 什么是關(guān)節(jié)軟骨損傷？

“關(guān)節(jié)軟骨” （articular cartilage）這個(gè)名詞常常被非醫(yī)學(xué)從業(yè)者誤解。因?yàn)槿梭w內(nèi)的軟骨有三種類型：關(guān)節(jié)軟骨（又稱透明軟骨，覆蓋在關(guān)節(jié)表面），纖維軟骨（如半月板，椎間盤(pán)），及彈性軟骨（如外耳廓）。這三種軟骨的結(jié)構(gòu)、延展性及強(qiáng)度均不同。

在某些關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)），不僅有關(guān)節(jié)軟骨也有纖維軟骨（半月板）參與 （圖1）。如果單純半月板的損傷也可以稱為“軟骨損傷”。而關(guān)節(jié)軟骨損傷特指覆蓋關(guān)節(jié)面的透明軟骨損傷。

圖1：膝關(guān)節(jié)的韌帶、骨及軟骨結(jié)構(gòu)。注意覆蓋在大腿骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的白色關(guān)節(jié)軟骨。

關(guān)節(jié)軟骨是一種復(fù)雜的特殊結(jié)構(gòu)覆蓋在組成關(guān)節(jié)的骨端。其功能是為關(guān)節(jié)在一定范圍的活動(dòng)（Range of motion）提供一種低摩擦的接觸表面，并可緩沖關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中的沖擊力。關(guān)節(jié)軟骨雖然是一層很薄的結(jié)構(gòu)，但仍然可以分成5種不同的層次，每層的結(jié)構(gòu)及生化特性各有不同。

Q2: 關(guān)節(jié)軟骨是如何損傷？

關(guān)節(jié)軟骨的損傷可以是急性創(chuàng)傷所致，也可以是慢性退變的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有血管供應(yīng)，所以一旦發(fā)生急性淺層軟骨損傷，往往很難自愈。而如果軟骨損傷深達(dá)下方的骨質(zhì)，下方骨質(zhì)內(nèi)部血管可為軟骨損傷提供血供，有助于軟骨愈合 （圖2）。

圖2：關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)軟骨損傷后暴露的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

有時(shí)軟骨損傷所形成的軟骨碎片會(huì)從關(guān)節(jié)表面脫落，脫落的軟骨組織會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)自由活動(dòng)，故又稱游離體（loose body），游離體可能影響關(guān)節(jié)的正常活動(dòng) （圖3）。

圖3：關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

慢性軟骨損傷多伴隨人體老化，軟骨的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其功能也逐漸散失。最初的結(jié)構(gòu)變化是軟骨變軟，接著軟骨局部會(huì)發(fā)生脫落（fragementation）。當(dāng)軟骨面消失時(shí)，軟骨下方的骨質(zhì)暴露，骨與骨的直接接觸、摩擦?xí)M(jìn)而發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）（圖4）。

圖4：正常膝關(guān)節(jié)與骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)對(duì)比。

骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過(guò)程包括下述三階段：

1. 持續(xù)性的關(guān)節(jié)軟骨丟失；
2. 人體試圖修復(fù)軟骨 （然并卵）；
3. 關(guān)節(jié)軟骨下方的骨質(zhì)破壞。

目前，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病的真正病因尚不明確。研究表明：正常范圍、正常幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并不增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素，如高強(qiáng)度扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，肌力不足及其他醫(yī)學(xué)、遺傳因素均與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病相關(guān)。

Q3: 我（病人）如何知道自己的軟骨損傷了沒(méi)？

很多軟骨損傷的病例會(huì)伴有關(guān)節(jié)的腫脹及隱痛，而且正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)將無(wú)法進(jìn)行。如果存在關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)可能會(huì)有交鎖（locking; catching）癥狀（如膝關(guān)節(jié)做屈伸時(shí)突然卡住，活動(dòng)不能）。在慢性軟骨退變的病例，往往伴有關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，關(guān)節(jié)腫痛等。

Q4: 醫(yī)師是如何診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷？

專科醫(yī)師會(huì)檢查患病關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)積液，關(guān)節(jié)的力線是否正常（如膝關(guān)節(jié)有無(wú)X形腿、O形腿等）。但僅通過(guò)醫(yī)師的體格檢查，往往很難診斷軟骨損傷，明確診斷常常需要借助于核磁共振檢查（MRI）甚至是微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡檢查 (圖5)。X光片（又稱平片）對(duì)于診斷軟骨損傷幫助不大（軟骨在X光片中不顯影），但仍可用來(lái)排除其他病變的可能。

圖5：正常及損傷軟骨MRI對(duì)比。

Q5: 何時(shí)需要做手術(shù)來(lái)修復(fù)軟骨損傷/缺損？

淺層的軟骨損傷通常無(wú)法自愈，而軟骨損傷深達(dá)骨質(zhì)可以部分修復(fù)，然而自我修復(fù)的組織與正常軟骨組織不同，往往無(wú)法支持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。直徑< 2 cm的軟骨缺損預(yù)后較好，常常是手術(shù)的選擇目標(biāo)。手術(shù)多通過(guò)去除損傷的軟骨層，并且通過(guò)在骨質(zhì)打孔等方法增加軟骨損傷部位的血供，提供自我修復(fù)的環(huán)境。而直徑更小的軟骨損傷往往無(wú)癥狀，通常不需要手術(shù)干預(yù)。更大的軟骨缺損優(yōu)勢(shì)可以移植其他部位的軟骨來(lái)修復(fù)病損的軟骨組織。對(duì)于不同部位，不同類型的軟骨損傷，需咨詢?？漆t(yī)師制定針對(duì)性的治療方案。

對(duì)于已經(jīng)進(jìn)展至骨性關(guān)節(jié)炎的病人，可采用：非手術(shù)治療 + 手術(shù)的階段化治療。非手術(shù)治療方式包括：物理治療，改變生活方式（如減輕體重，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)），口服或注射藥物（如止痛藥物、軟骨保護(hù)藥物等）。手術(shù)治療方式包括：截骨矯形及關(guān)節(jié)置換 (圖6)。

圖6：截骨矯形（A）；膝關(guān)節(jié)置換（B）。