膝關(guān)節(jié)疼痛一直是很多人躲不開的傷心事，成為心中難以言喻的痛。所以我們今天要著重講一下引起膝關(guān)節(jié)疼痛的“髕骨軟化”。

髕骨位于膝蓋前方，在股骨下方，和股骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面。

1、膝關(guān)節(jié)伸直時，相對于股骨踝，髕骨會出現(xiàn)上移；

2、膝關(guān)節(jié)彎曲時，髕骨會下移并擠壓股骨；這些動作的目的是確保膝關(guān)節(jié)在任何角度下，髕骨的某個部位和股骨均能保持接觸，共同作用于膝關(guān)節(jié)的活動。

髕骨幫助將股四頭肌的力量，從不同方向傳送并引導(dǎo)匯合與同一點(diǎn)上，集中各股肌肉的力量，并借此增加杠桿的力量來幫助膝關(guān)節(jié)伸直。因此在生物力學(xué)上，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)與動態(tài)力量時，髕骨具有杠桿的功能。但是，一旦這個杠桿出現(xiàn)問題，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)作就會受到影響。

髕骨出現(xiàn)最多的問題就是磨損，也就是髕骨軟化。

髕骨軟化又稱髕骨軟骨病或髕骨勞損，多種原因可引起髕骨軟骨及相對應(yīng)的軟骨磨損且發(fā)生病變，導(dǎo)致髕骨軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等情況出現(xiàn)，繼而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)酸軟、疼痛、活動受限的癥狀。

髕骨軟化的診斷

1、影像學(xué)診斷：

（1）X線平片拍攝標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及髕骨軸位X線片，以判斷髕骨的高度及髕股關(guān)節(jié)的吻合程度進(jìn)行判斷；（2）CT和MRICT掃描廣泛用于觀察膝關(guān)節(jié)最初屈曲20°時髕股關(guān)節(jié)的情況，MRI適于觀察膝關(guān)節(jié)從伸直到屈曲20°位時髕股關(guān)節(jié)吻合情況，并且特別適用于觀察軟骨的病變；（3）關(guān)節(jié)鏡檢查通過關(guān)節(jié)鏡檢查，軟骨表面纖維化及碎裂的程度均可在直視下探查，通過仔細(xì)檢查可確定軟化的范圍。

2、半蹲試驗：（1）患者保持半蹲姿勢數(shù)分鐘，如誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛，即半蹲試驗陽性。當(dāng)患者取全蹲位時，可坐于雙足跟上，此時股四頭肌得以放松，髕股關(guān)節(jié)疼痛可以緩解；

（2）髕骨加壓研磨試驗：檢查者用手向上、下、左、右方向推壓髕骨，檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨面是否光滑，有無摩擦音和疼痛。若觸及粗糙捻沙樣摩擦音并伴有疼痛時提示髕股關(guān)節(jié)退行性變；

（3）髕股擠壓試驗：將患膝放于檢查者大腿上，膝關(guān)節(jié)屈曲25°（20°-30°），使髕骨進(jìn)入股骨滑車內(nèi)，分別將髕骨推向滑車內(nèi)側(cè)與外側(cè)。該試驗可成功誘發(fā)髕骨關(guān)節(jié)面病變所致的疼痛，同時避免刺激周圍組織。

（4）股四頭肌牽拉試驗：患者仰臥位伸直膝關(guān)節(jié)，囑收縮股四頭?。ㄍ鈧?cè)牽拉試驗）；髕骨受牽拉后主要向近端移位。正常人可以有輕度向外側(cè)移位。如果髕骨顯著向外側(cè)移位，則可以認(rèn)為髕骨軌跡異常，即牽拉試驗陽性。

確診為髕骨軟化后，根據(jù)鏡下特征將髕骨軟化分為五級：

• 0級，正常，軟骨呈白色；
• Ⅰ級，軟骨連續(xù)性完好，但軟骨表面出現(xiàn)腫脹及軟化；
• Ⅱ級，軟骨表面出現(xiàn)裂隙級纖維化，但范圍小于1.3cm；
• Ⅲ級，病理表現(xiàn)同Ⅱ級，但病變范圍大于1.3cm；
• Ⅳ級，軟骨下骨裸露，無法與骨關(guān)節(jié)相區(qū)分，有些情況下，關(guān)節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但為什么會出現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥呢？主要原因是以下幾個方面：

• 髕骨發(fā)育不全——髕骨先天發(fā)育的位置不正常，股骨和髕骨位置不匹配；其次是股骨外側(cè)髁發(fā)育不全，髕骨容易往外跑；
• 腿型不正——腿型不正，身體力線不在正常位置，膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大；
• 過度使用——連續(xù)不斷的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)高負(fù)荷運(yùn)動，如經(jīng)常性爬樓梯、登山都是對膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨；
• 陳舊性外傷——之前出現(xiàn)過扭傷之類的導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶撕裂，沒有進(jìn)行過專業(yè)的康復(fù)，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置易發(fā)生變化，加重髕骨軟骨磨損；
• 膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足——膝關(guān)節(jié)周圍肌肉是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，而髕骨軟骨軟化癥患者因為疼痛，活動量下降，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉得不到鍛煉肌力會明顯下降，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，加重髕骨磨損；
• 運(yùn)動模式錯誤——很多運(yùn)動項目都要求有相應(yīng)的運(yùn)動模式，只有正確的運(yùn)動模式才能讓肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)協(xié)同發(fā)揮出最佳的作用。