歲數(shù)大的人，膝關(guān)節(jié)大都不好。去醫(yī)院看了，很多會(huì)被醫(yī)生診斷有「髕骨軟化」，尤其是女性。

相信大家，一聽到「髕骨軟化」這四個(gè)字，大部分人都會(huì)這樣想：

髕骨軟化，顧名思義，就是一個(gè)叫“髕骨”的骨頭，由于某種原因，變軟了。

是的，不僅老百姓會(huì)“望文生義”，就連很多非骨科專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)“顧名思義”的這么認(rèn)為。

順著“「髕骨軟化」=「髕骨」+「軟化」”的這個(gè)邏輯往下想，就很容易自以為是的覺得：

你看，骨頭都變軟了，那一定是因?yàn)槭杷闪?、缺鈣了，所以下一步治療就是要讓骨頭變硬，也就是要補(bǔ)鈣了。

然而，以上這些，都是錯(cuò)的。大多數(shù)人都被這個(gè)病的名字，給忽悠了......

1、“髕骨軟化”，其實(shí)應(yīng)該是“髕骨「軟骨」軟化”

所有的誤會(huì)和歧義，都源于對(duì)“chondromalacia patellae”這個(gè)疾病的英文名字的不恰當(dāng)翻譯/縮寫。

這里，chondromalacia是“軟骨軟化癥”的意思，而patellae是“髕骨”。所以這個(gè)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的準(zhǔn)確翻譯，應(yīng)該叫“髕骨軟骨軟化”。

是的，所謂髕骨軟化，其實(shí)是“軟骨”出了問題，并不是骨頭出了問題。

而且更重要的是：

所謂“軟化”，并不是字面上看到的“變軟了”，其實(shí)是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化，跟軟硬沒有半毛錢關(guān)系。

因此，總結(jié)下：

所謂「髕骨軟化」，準(zhǔn)確說應(yīng)該是「髕骨軟骨軟化」。是指髕骨下面的軟骨發(fā)生了磨損和退化，僅此而已。跟骨頭，跟變軟，都沒有半毛錢關(guān)系。不能望文生義。

2、髕骨軟骨，為什么會(huì)磨損和退化？

髕骨軟骨根據(jù)不同嚴(yán)重程度的分級(jí)

盡管目前尚有爭(zhēng)議，且軟骨磨損的原因有很多，但目前認(rèn)為主要有以下三個(gè)方面的原因：

（1）外傷暴力直接作用

比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整受到破壞。受損的軟骨面由因?yàn)椴辉俟饣瑹o法有效的傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。

（2）先天或后天各種原因，引起的髕骨不穩(wěn)

先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮等異常，都會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使髕股關(guān)節(jié)面軟骨壓力異常導(dǎo)致軟骨損害。

（3）軟骨本身營(yíng)養(yǎng)就差

軟骨沒有血管、神經(jīng)、淋巴管，營(yíng)養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液里1-2ml的滑液來營(yíng)養(yǎng)。所以軟骨一旦有損傷，因?yàn)闆]有疼痛感不容易及時(shí)止損，又因?yàn)闆]有血管無法提供原材料修復(fù)損傷組織。

3、「髕骨軟骨軟化」，一般有哪些癥狀？

膝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。嚴(yán)重者可能伴有關(guān)節(jié)腫脹。走路時(shí)，可能有膝關(guān)節(jié)“打軟腿”癥狀。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。

4、有了「髕骨軟骨軟化」，該怎么辦？

（1）就診檢查，明確髕骨軟骨磨損的原因：

如果是先天或后天原因引起膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，很可能需要手術(shù)矯正畸形。因?yàn)槿绻馄十惓４嬖冢x骨-股骨關(guān)節(jié)面耦合不佳，磨損會(huì)越來越嚴(yán)重，保守治療效果不佳。

專業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的X光片和CT，明確髕骨有無位置異常，關(guān)節(jié)有無耦合異常。此外，還會(huì)有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時(shí)會(huì)做關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。

（2）保守治療：

一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個(gè)方面：

1）日常保養(yǎng)：

避免一切會(huì)引起或加重疼痛的行為動(dòng)作。即做什么動(dòng)作會(huì)引起疼痛或加重疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作就避免做了。避免下跪、下蹲、劇烈運(yùn)動(dòng)、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。

減輕體重，并通過無痛前提下的運(yùn)動(dòng)鍛煉（比如無痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來鍛煉大腿肌肉力量。必要時(shí)，可以在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。

2）口服藥物：

主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；另一類是軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未來會(huì)更新這兩類藥物的說明）

3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：

也主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的「激素」，用于急性期抗炎；另一類是營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類藥物，也就是大家熟悉的「玻璃酸鈉」。（未來會(huì)更新這一藥物的說明）

4）物理治療：

醫(yī)院的康復(fù)理療科，有相應(yīng)的治療方法和設(shè)備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。此外，有專門的髕骨矯正支具可以協(xié)助固定外移的髕骨，對(duì)病情的改善有所幫助。具體的治療方案和實(shí)施措施，應(yīng)遵從專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購(gòu)買儀器理療。

（3）手術(shù)治療

對(duì)于保守治療6個(gè)月沒有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療也分為兩大類，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)外手術(shù)。這里涉及知識(shí)較為專業(yè)，交給專業(yè)骨科醫(yī)生即可。

5、綜上

（1）其實(shí)髕骨軟化，應(yīng)該是髕骨軟骨軟化。并不是指髕骨這個(gè)骨頭變軟了，而是指髕骨下面的軟骨被磨損壞了。因此，治療上，也并不是補(bǔ)鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進(jìn)一步磨損，并盡可能的促進(jìn)軟骨的修復(fù)。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疾病名字，不能“顧名思義”。因?yàn)檫@個(gè)名基本上都是翻譯英文得來的，以前很多英文翻譯過來，有時(shí)會(huì)或多或少的向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些稱呼上靠，所以并不是特別精準(zhǔn)，但已經(jīng)用了很多年了醫(yī)生們都說習(xí)慣了，也就不改了。

比如我們常說的“換藥”，其實(shí)準(zhǔn)確的說法是“更換敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，醫(yī)生換藥其實(shí)并沒有往傷口上涂特殊的藥，而只是簡(jiǎn)單的消消毒再重新包扎上。類似的，因?yàn)榉g不準(zhǔn)確引起誤解的，還有很多，如：過敏性紫癜、骨髓炎、椎管狹窄等等。